李 凡 杨含腾 周辉年 肖竞英 程晓成 焦作义

(兰州大学第二医院普通外科，兰州 730030)

外生性胃癌(gastric cancer，GC)是GC中特殊且极其少见的类型，系原发于胃壁向腔外生长的胃恶性肿瘤。临床表现有别于常见的腔内型GC，特点是对胃腔影响较小，故早期临床症状及体征不明显。此类GC对黏膜层影响较小或黏膜层基本正常，通过胃镜结合镜下活检往往不能明确诊断，极易与其他呈外生性肿物混淆。另外，由于其特殊的腔外型生长模式，极易早期侵犯周围器官，造成不良预后。目前,国内外关于外生性GC的文献甚少，多为个案报道。2018年12月我科收治1例外生性GC伴血清甲胎蛋白(alpha fetal protein,AFP)升高的罕见病例，报道如下。

1 临床资料

男，66岁，因上腹部疼痛不适伴腹胀2个月于2018年12月21日入院。患者既往体健，否认原发性高血压、糖尿病和冠心病等病史。查体：中上腹部可触及大小约60 mm×50 mm固定性肿块，压痛不明显，腋窝及锁骨上窝均未触及浅表肿大的淋巴结。外院腹部增强CT检查提示：胃体部胃壁增厚约15 mm，肝胃间隙可见团块状软组织密度灶，最大直径约62 mm，呈边缘环状强化，其内未见明显强化，肝胃间隙淋巴结肿大，恶性肿瘤可能性大(图1)；肝脏大小、形态正常，表面轮廓光整，未见明显异常。外院胃镜检查提示：距门齿42～48 cm处后壁可见一隆起性巨大肿块，约50 mm×50 mm，表面坏死，质硬，接触易出血，取活检5块。活组织病理检查：(胃体)小块黏膜轻度慢性萎缩性炎伴轻度肠化，胃肠间质瘤(gastrointestinal stroma tumors，GIST)和GC待鉴别。肿瘤标记物：AFP 118.90 ng/ml(我院正常值：0.00～7.00 ng/ml)，CEA 2.99 ng/ml(我院正常值：0.00～3.40 ng/ml)，CA125 48.27 U/ml(我院正常值：0.00～35.00 U/ml)，CA19-9 14.36 U/ml(我院正常值：0.00～27.00 U/ml)。……