陈 莹，林万里，王茂生，陈 颖，张 海，冯才厚

(高州市人民医院胸外科，广东 茂名，525200)

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是指肺动脉或其分支被血栓、羊水、空气、脂肪等堵塞，进而造成患者肺部血液循环发生障碍的临床病理综合征，临床上以肺血栓栓塞最常见，患者多表现为面色苍白、胸痛、呼吸困难、咳嗽、焦躁不安等，甚至猝死，严重影响了术后康复[1-3]。因此，分析PE的发生原因，为预防及治疗PE提供可靠依据是临床一直关注的热点。文献报道[4-5]，PE的原因有年龄较大、感染、手术、合并症等，但尚存有部分争议。为降低PE发生率，并为其预防与治疗提供依据，本研究特对我科胸腔镜手术后患者PE的发生原因及治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月至2018年10月我院收治的326例胸腔镜手术患者作为研究对象，其中22例患者术后发生PE，均经临床症状评估联合肺动脉CTA检查确诊[6-7]。PE组22例，其中男12例，女10例；46～72岁，平均(68.3±7.2)岁；病理分期，Ⅱ期8例、Ⅲ期14例。无PE组304例，其中男160例，女144例；43～73岁，平均(57.4±6.1)岁；病理分期，Ⅱ期120例、Ⅲ期184例。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 分析两组患者临床资料，包括：年龄、性别、伴随疾病等；实验室检查指标，包括血常规、血气分析、血浆D-2聚体(D-dimer，DD)水平及手术方式。食管癌患者经左颈右胸上腹行胸、腹腔镜联合食管癌根治术(A)，肺癌患者行全胸腔镜肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术(B)。其中血常规、血气分析由我院检验科使用血细胞分析仪、血气分析仪进行检测。血常规采集血液部位均为肘静脉，血气分析采集部位为股动脉或桡动脉，采集完毕及时送检，确保检测结果的可靠性。血浆DD检测步骤：采集患者空腹肘静脉血2 mL，使用酶联免疫吸附法检测。DD≤0.5 μg/mL为正常。术后均随访16个月。22例PE患者及时予以规则抗凝治疗，具体用药如下：低分子量肝素均按照体重给药(如100 IU/kg/次或1 mg/kg/次，皮下注射，1～2次/d)；华法林起始剂量为2.5～3.0 mg/d，3～4 d后开始测定国际标准化比值，当稳定在2.0～3.0时停止使用低分子量肝素，继续予以华法林治疗，抗凝治疗的时间为1～3个月。

2 结 果

2.1 食管癌与肺癌胸腔镜手术后PE发生率 326例患者中食管癌201例，肺癌125例，其中17例食管癌患者术后发生PE，5例肺癌患者术后发生PE，两组PE发生率差异无统计学意义(χ2=2.434，P=0.119)。

2.2 PE组与无PE组临床资料的比较 术前，PE组>60岁的患者多于无PE组(P<0.05)，PO2水平低于无PE组(P<0.05)，白细胞(WBC)水平高于无PE组(P<0.05)，血浆DD水平高于无PE组P<0.05)；合并糖尿病患者比例高于无PE组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床资料的比较[n(%)]

2.3 PE发生的危险因素分析 以单因素分析差异有统计学意义的项目为变量，以PE为因变量，进行多因素logistic回归分析，结果显示，PO2降低、WBC水平升高、血浆DD水平升高、合并糖尿病是胸腔镜手术后患者发生PE的独立危险因素。见表2。

表2 PE发生的危险因素分析

2.4 22例PE患者影像学检查 22例PE患者均于肿瘤切除术后的3～13 d发生PE，肺动脉CTA检查显示，栓子发生部位：15例1侧亚动脉栓塞(9例右侧，6例左侧)，5例双侧叶动脉栓塞，2例双侧亚段肺动脉栓塞。

2.5 PE组患者治疗效果 随访16个月，无死亡病例。22例PE患者确诊后均于1 h内及时予以规则抗凝治疗，胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状逐渐缓解，复查血氧分压、血浆DD水平恢复正常，复查肺动脉CTA提示原肺动脉栓子消失，且未发生出血现象。见图1。

3 讨 论

PE是恶性肿瘤患者较常见的并发症，可导致慢性肺动脉高压，甚至死亡，严重影响了患者的康复[5-6]。PE症状多为不明原因的呼吸不畅、咳嗽等，症状不明显，因而有可能延误治疗[7-8]。近年，PE发病率有增加趋势，原因可能与临床对PE发生的预防不重视有关[9]。文献报道[10-11]，年龄、血浆DD水平、手术等与PE有关，为降低我科胸腔镜手术后PE发生率，本研究对PE发生的原因进行了系统分析，以期为临床预防PE提供依据，促进患者快速康复。PE的治疗方法主要有抗凝、溶栓及介入取出栓子，但在治疗过程中存在很大的出血风险，药物剂量与治疗时间把握不好会给患者造成更大的损害；而且即使治疗效果不错，预后仍可能受到影响[12-14]。

本研究分析了我院326例胸腔镜手术患者，其中22例发生PE，食管癌患者中发生17例，肺癌患者中发生5例，两种疾病的PE发生率并无明显差异，表明食管癌与肺癌诱发PE的概率无明显差异。PE组与无PE组患者年龄、PO2、WBC等差异有统计学意义，表明两组患者具有差异明显的指标，可能是诱发PE产生的原因；进一步分析发现，PO2、WBC、DD及合并糖尿病是诱发胸腔镜手术后患者发生PE的独立危险因素。其中PO2是判断患者缺氧程度及呼吸功能的重要指标，WBC是判断机体发生炎症程度的指标，DD是特异性的纤溶酶，其水平升高表示患者呈高凝状态等。术前应充分评估，并实施恰当的干预，以减少术后患者发生PE的概率，这与其他文献相比[3-4]有一定差异，但均提示血清DD升高是患者发生PE的一个独立危险因素。此外，PE可能与患者个人体质、是否遵医嘱多活动下肢、家属是否按时给予被动运动等有关，这也是造成结果差异的原因。22例PE患者均于胸腔镜手术后3～13 d发生PE，经治疗后均好转，未出现明显的出血现象，考虑胸腔镜手术后患者卧床不活动导致血流速度降低，是PE发生的一个原因。本研究治疗效果较好，可能与治疗过程中密切注意患者的实验室指标、临床表现、及时规则抗凝治疗有关。

本研究分析了我院胸腔镜手术后PE患者的疾病诱发因素及治疗效果，给PE的预防提供了可靠依据，同时也给PE的治疗提供了一定经验，有助于减少术后PE的发生。但由于本研究病例数较少、人员技术水平及研究时间等的限制，难免存在一定不足，小组成员会结合实际情况与最新文献对研究方案、设计等进行深入探讨，以期为PE的预防与治疗提供更多可靠的依据。

综上所述，胸腔镜手术后PE发生的危险因素有血氧含量较低、感染、血浆DD水平较高、合并糖尿病，对预防其发生具有指导作用。PE发生后密切注意患者的实验室指标、临床表现，进行及时、规则的抗凝治疗有助于患者康复。