杜莹莹

摘 要：医院档案是在临床实践、教学、科学研究与医院管理的过程中建立的极具参考价值和借鉴意义的医学记录，其本身的权威性和凭证性使之难以取代，因而如何充分利用医院档案信息为社会提供服务成为我们需要思考的问题所在。当下社会正处在网络化、信息化、数字化的交汇节点，传统档案模式相形见绌，我们不得不转换档案信息的服务思路，借助网络和数字化，改进档案模式，创新服务方式，提高服务质量，提供有效的信息服务，使医院档案信息发挥自身的价值与作用，满足日趋多样化的社会需求，推动社会的发展进步。

关键词：网络环境;医院档案;信息服务;创新驱动

隨着计算机信息技术迅猛发展，我们开始踏入数字时代。网络环境凭借其开发性、自我管理、随时随地建立超文本链接，已在全球范围内掀起信息传递、资源共享的热潮。这不仅是对人们生产和生活方式的冲击，也对各行各业产生极大影响，医院档案工作也在趋势影响下面临调整。网络环境的确为档案信息更好地服务医院和社会提供了条件。传统档案信息服务时提供档案原件或复制件、档案工作人员与用户面对面交流沟通，而网络环境下的档案信息服务是一种以“用户快速获取数字档案信息”为中心的服务方式。医院档案部门应当重新确定和采用档案信息服务的方法，创新服务方式，扩大信息服务范围，利用网络和科技填补以往档案工作难以做到的各项服务空缺，深度挖掘各项功能，搭建档案信息数据库，提升档案部门工作人员素质能力，提高医院档案信息服务水平。

1 多样化需求对医院档案信息服务提出要求

1）创新医院档案信息的服务思想。网络环境下，民众的思维方式发生变化，信息获取意识提高，更加追求简明快捷的信息表达。医院档案信息部门应当在“服务大众”思想的指导下开展服务活动，对档案信息高效整合，以各类大众易理解和接受的形式及信息内容推进工作进行。创新医院档案信息服务内容。我国传统的档案工作多停留在文件生命周期的后端，提供的档案信息多是积累了很长一段时间，缺少“新鲜信息”的及时供应。在多样化信息需求的新形势下，医院档案部门应积极转变工作职能，不仅是被动接受档案信息，还要去积极获取、收集、整合、归档，档案信息服务联系前端，开拓新的服务内容。创新医院档案信息的服务范围。医院档案不同于其他类型的文献，具备重要特性：唯一性。过去，传统档案信息服务使得很多珍贵的档案资源被限制在一个狭小空间，静静搁置。网络的普及，打破了空间的局限，促使医院档案资源的全面综合地利用。不同层次的用户不受时空限制地获取档案信息，档案服务范围也得到最大限度的扩展，具有广阔发展空间。

2）于医学科研而言，科研工作者需要在医疗、科研、教学研究活动中产生的大量原始记录。医院档案作为医学研究的宝贵数据，蕴藏着重要的科研信息，是一种无形资产。我国自古就有许多医案记录，显见于各种医学著作之中，其萌芽可追溯到历史文献资料，《周记》中记载了当时的医生已有关于病例的名称和治疗结果的记录，此外《左传》及先秦诸子的著作也散记些关于医者诊断疾病的内容，可视之有医案之雏形，其后医案经过历代的发展，在明代时期，各方面已趋于成熟，个人医案专著增加，医案类书出现，开始对医案进行研究考量，且明代出现了我国历史上第一部医案类书——《名医类案》，为江瓘所编纂，记录了前贤的精湛医术及临床经验。

3）于医院而言，无论医生是诊断病情还是进行治疗，都需要拿到病人的临床医学档案，这份档案资料完整记录了病人的检查治疗以及转归过程。特别是针对高血压、糖尿病等一些特殊病例，医生在了解病人病史之后，才能对其目前病况作出判断与把握，在面对突发事件时可以及时作出诊断，降低误诊率，避免延误最佳治疗时间，才能在突发事件中迅速作出正确无误的诊断。当然医生采取正确的治疗方法，更好的为病人服务还需要医院 PACS 网络、检验信息系统（LIS）等医院信息系统快速提供诊治病人的检查结果。同时医院档案也是采集医疗业务信息的主要来源，通过个案分析及对整体的统计分析，可得到医疗工作信息，从而为评价和判定医师、科室和医院治疗水平、工作效率、经济效益和社会效益提供一定标准。

4）于社会而言，医院档案具有重要的法律意义和社会性质。如医疗保险，因医院档案是医护人员亲自书写的原始记录，对判定医患双方责任有重要价值，在医疗事故或意外事件发生时，医疗档案可作为重要的凭证，为保险公司提供被保险人的赔偿依据。随着新的《医疗事故处理条例》的出台和“医疗事故举证倒置”的实施，社会民众开始关注医院档案的开放，不再满足于处方、配药的咨询服务，而是期待一个智能的信息公开系统，可以查询各种医疗信息。

医院自身及社会各界对医院档案信息服务的需求的愈发多样化，医院档案管理部门如何充分利用馆藏信息资源，创新医院档案管理模式和服务方式，满足医院与社会日益增长且处在变化中的档案信息需求成为我们急需解决的重要课题。

2 网络普及为医院档案信息服务的创新提供条件

技术创新推动服务创新，网络的普及也使得计算机技术在医院的得到发展和应用，将医院档案管理模式代入进新节奏，数字化、网络化及信息化融入，为医院档案的信息服务提供了便捷通道和技术支持，也为医院满足社会多样化需求的档案信息服务创造了条件。

1）计算机技术在医院档案管理的使用，推动其自动化、智能化的实现。同时计算机网络的高度普及给医院档案管理开拓了广阔的发展空间，大多数医院档案部门已经实现了从档案的汇集、整合、梳理、编目、检索等服务功能的自动化处理，过去耗时费力的人工档案管理现被智能的科学档案管理系统替代，极大提高了档案信息的处理效率，避免了人为失误的出现，降低了医院档案部门的工作压力，也为社会民众查询医院档案信息提供更快捷便利的方式。

2）现代通信技术在医院档案信息管理的使用，推动医院档案信息传递网络化的实现。当前计算机的在社会上广泛应用，网络技术也迎来高速发展，极大促进了档案信息的有效接收，满足远程传输的需求，使得服务质量提高。现代通讯技术的进步可以将终端设备与中心计算机连接在一起，借助通讯线路，在大范围内建立起计算机检索网络，而诸多档案部门的计算机则成为巨型网络中的一个结点，并且这每个结点又能够再次串联起更多的终端设备，以此我们便达到了“资源共享”这一目标。

3）现今医院档案数字化程度日趋增强，推进了医院档案管理部门转向电子档案信息服务的进程，不得不说数字化提供了物质条件，是形成电子档案信息的物质基础。通过利用数字化、信息网络、以及医院自身建立的PACS 网络、检验信息系统（LIS）等医院信息系统的实施，电子档案大量产出。另外数字化文件归档无疑是一种极便利的方式，医院各部门文书编辑员在完成本部门的电子文件后，只需通过局域网将应归档的文件统一下载到档案管理部門可脱机保存的存储介质上。

3 网络环境下的医院档案信息创新服务探析

1）纸质档案仍是医院档案信息服务工作的重要内容。纸质记录与数字化记录并存的时代，似乎在书籍上愈见分歧，然而偏爱纸质阅读的人占比很大一部分，尽管电子书在携带和阅读标记方面具有优势。又如法律讲究的证据，书面原件的可信度与真实性要更可观一些。就医院档案来说，今后相当长的一段时间，医院档案管理的重心仍在纸质档案上，毕竟这种传统的档案信息服务，其档案信息的原始性、可靠性，甚至说是密封安全性都比其他信息提供方式更具权威。所以，我们即便在受网络环境的影响时，也应继续做好医院档案信息服务工作中的纸质档案内容，使纸质档案充分发挥其价值和作用。

2）建立和完善医院档案信息检索系统，坚持以用户为中心。建立起较为完善的医院档案信息检索系统，简洁、贴合用户使用习惯的检索界面，是将数字化档案信息与用户连接的窗口，有利于医院档案信息得到充分地利用和发挥作用。医院档案部门应当依据档案信息的内容和分类，找到反映其特征并且能够为用户所选择的检索方法，设定各种有效的检索点，而关于所需提供的信息，应当将目录、关键词、主题、全文等包括在内，例如音频、图片、视频这类多媒体信息也当考虑到。努力实现各项信息直接“or”、“and”、“not”的逻辑组配检索努力实现利用书目、索引等档案信息外部特征直接检索和原文检索……

3）点对点、深层次、多方面的信息服务模式。由于用户的工作、年龄、性别、受教育水平及知识结构等存在较大差异，医院档案部门的工作人员要对其进行针对性服务，开展档案信息的对点、深加工服务。积极把传统服务模式中单个文件导向转变为档案信息中的知识系统引导，最大限度地对档案信息事先做好主要内容提取概括，使得用户在面对海量信息时，高效快速找到自己真正需要的信息。开发档案信息咨询系统，利用现代科技弥补自身工作耗时不便的缺点，改善服务水平，提高档案咨询服务的效率，借助网络邮件、在线问答等方式，帮助用户查找需要的档案信息，为用户提供深层次、多方面、多样化的服务。

4）建设功能多样的医院档案信息数据库。 档案信息资源的丰富和良好管理是更好地提供档案信息服务的前提，医院档案部门应当继续完善和拓展档案信息的基础业务建设，抓住信息化、数字化的潜力优势，尽量整理合并医院的档案信息资源。加快推进现有的馆藏档案的整合，利用现代科技设备，通过输入、扫描等方式，完成馆藏档案信息的数字化转化。与此同时，开展电子文件的收集处理工作，对照数字化管理体系的要求对其进行归档、分类，转化成数字信息，从而建立起可利用的多功能数字化档案数据库。

5）吸收引进高素质人才，壮大医院档案管理队伍。处在网络环境下的医院档案信息服务，对医院档案部门的工作人员的知识和网络工具使用能力提出了更高的要求，不仅要学习档案管理学的基础理论，还要掌握档案工作的基本技能，工作人员需要具备较强的新环境适应能力，接受和学习现代信息技术，另外文化素质水平也面临较高要求，需要一定知识结构才能对复杂而庞大的信息资源进行标签、分类等管理。如何生产出有文化内涵的信息产品，向广大用户提供优质服务是医院档案部门的职责所在。因而，医院需要吸收引进高素质人才，来助力档案管理，当然“引进”是一方面，另一方面则是要讨论出一套提升医院档案工作人员素质水平和技能掌握的培养方案，提出科学有效的人才管理办法，从鼓励、评优、教育等各方面来完善，为医院档案信息服务工作在推动医学治疗、病例教学、医学科研工作发展中发挥有效的积极作用创造条件。

参考文献

[1]刘丽佳.网络时代档案信息服务的特点和对策[J].黑龙江档案，2007，（5）.

[2]李亚洲.对医院多媒体档案管理的思考[J].中国中医药现代远程教育，2010（03）.

[3]杨宝章.《档案界》网站为何异军突起[J].档案，2010（01）：10.

[4]金凡.网络环境下创新档案信息服务的探讨[J].档案，2010（04）.

[5]南京市档案局馆.做好档案信息资源整合增强档案网站公共服务能力[EB/OL].[2013-04-20].