蔡娜娜

摘 要：当前我国卫生事业取得了很大的进步，同时卫生管理制度和管理体系也在不断完善。在这样的背景之下，做好县级医院病案档案管理工作是相当有必要的。县级医院指的就是在医疗卫生系统当中处于基层枢纽地位的医院，病案管理则指的是对于病人就诊和治疗过程当中产生的文字和图像等资料的总和的管理工作。县级医院如何做好病案档案的管理工作，对于提升医疗服务质量有重要意义，本文对此展开具体的介绍和分析。

关键词：县级医院;档案管理;工作创新;现状分析;优化策略

县级医院的病案档案管理是医院管理中相当重要的内容，在当前医疗卫生事业快速发展的背景下，部分医院的病案档案管理工作存在着一些问题，如何做好档案管理工作，使其跟上当前发展的趋势，更好地为医疗卫生服务，是当前要研究的重要课题。保护病案档案，提高档案袋服务质量，对于医院而言有一定的积极意义[1]。县级医院作为基层的医院需要健全管理制度，实现对现在县级医院病案档案管理工作的改革和创新，顺应整体医疗卫生改革和发展的趋势。

1 县级医院病案档案管理工作的重要性及特点

首先，病案管理是医院管理工作的重要组成部分。病案资料是的重要医疗信息资源，具有保存和长期利用的价值。病案是病人患病的信息以及治疗过程当中数据和资料，在日后病人可以看到相关的信息，医生就能够掌握病人的基本信息和曾经患病的情况，能够帮助医生进行诊断和治疗，缩短了信息获取时间并且提高了医疗服务的

质量。

其次，医院的病案在医学科研当中也有一定的科研价值。内容完整的病案档案获取病人相关信息，从而病人进行正确诊断以及提出相应的治疗方案。在病人具有相同或者相似的病症的时候，其诊疗方案对于其他相似病症的患者的治疗都具有一定的参考价值。除此之外，在进行医学科研时，例如科研立项，撰写研究生毕业论文等都离不开对病案的分析，这也是医学成果的重要证明[2]。

最后，病案也是保险报销，公安以及司法部门对于相关事故的责任分析与鉴定，以及医疗纠纷的重要依据，其管理工作也是当前各个医院当中的重要工作内容。

2 县级医院病案档案管理工作中存在的问题

1）制度建设完善性低。在社会信息化背景下，人们的维权意识也在不断提高，病人对于自己的病历档案越来越重视和关注，拥有知情权。同时，在当前社会当中病例的作用越来越大，不管是为后续的医疗服务还是保险报销亦或是处理医疗纠纷，其作为依据在其中都发挥着相当重要作用。但就现在县级医院的病案档案管理工作开展状况来看，存在着一些问题，最首要的问题就是病案科相关的管理制度建设并不完善，病案归档率相对较低，个别病案甚至会出现丢失等现象，这也就在一定程度上导致了病案管理工作做不到位，查找起来相对困难[3]。

2）专业人才储备不足。病案档案管理另外一方面的问题体现在医院相关的专业人才储备严重不足。当前县级医院的病案科缺乏专业的管理人员，负责相关工作的基本上是从其他岗位上调配过来的，不具备专业的管理能力，因此这些工作人員在开展病案管理工作的时候质量相对不高。此外，县级医院对于病案管理也没有引起足够重视，没有对相关管理工作人员进行培训，因此缺乏专业的管理人才进行相关工作。

3）病案书写缺乏规范。当前县级医院有部分医师对于病案的撰写不够重视，相关的意识较为淡薄，在病案书写上缺乏规范，主要体现在以下几个方面：首先，病例首页信息填写不够完善，其次不仅仅诊断名称不够规范，而且没有按照最新的要求来进行相应的分类填写，对患者病情的分析和诊断情况撰写不够明确。除此之外，病历书写上还存在书写不认真以及字迹潦草等问题，撰写质量相对较低。

4）管理手段科学性差。当前信息技术和计算机技术，在医疗当中已经有了一定的应用，例如医生开药系统等等，但对于繁多的病案档案，工作人员只能够通过手动进行管理，不仅仅管理效率相对低下，而且质量也有较大的提升空间。另外，由于病案档案管理段不够科学合理，所以在后续要查看相关病例的时候查找起来相对困难。

5）保存环境存在隐患。前文提到了当前很多的县级医院对于病历档案管理依然没有实现计算机管理，仅仅是将病历档案存在库房当中进行管理。繁多的病例档案所在的环境可能存在一定的隐患，例如库房当中的湿度控制不到位，防虫防潮工作没有做到位，这对于病例的保存有较大的影响，可能造成病例档案遭到损坏。

3 加强县级医院病案档案管理工作的思路

1）建立完善管理制度。针对上文提到的病案档案管理工作中存在的问题，需要一一对应提出解决的方案和措施，提高县级医院病案档案管理工作的质量。第一方面的问题是制度建设上不够完善，因此为了提高档案管理工作质量，需要在县级医院当中完善病例档案管理制度，充分引入当前国内医院中较好的管理制度经验，完善相关的规定和条款[4]。

2）培养专业管理人员。针对病案档案管理人员能力不足，县级医院需要在招聘上招纳专业能力过硬的相关人才。除此之外，对于医院内本身病案科的工作人员应该要定期培训，提高他们的专业能力和专业素质。在提高相关管理人员的数量和专业素质的基础上，提升病案档案管理工作质量。

3）控制规范病案书写。针对当前许多医院医师在撰写病案档案上不规范的问题，县级医院应该采取一些有效措施来促进病案书写规范。病案的质量对于病案档案的使用质量是有很大的影响的。县级医院应该要对医师书写病案提出更高的要求，加强对书写基本病案的训练，除此之外，还应该让较为有经验而且书写病案质量相对较高的医师分享经验，让每个医师都能够掌握病案书写的标准与规范[5]。

4）引用现代管理手段。为了提高病案档案管理质量以及效率，县级医院需要引进现代管理手段，例如计算机管理系统的实现与应用。当前医院对于病案信息其实是越来越依赖的，因此应该实现电子病案管理。县级医院在进行病案管理的时候，可以让计算机专业的软件开发人才，为医院的系统添加病案管理方面的功能，从而实现对病案档案的现代化管理。采用计算机来完成管理工作，不仅仅提高了管理效率以及管理的质量，有效改变了传统病案管理人员手工操作的方式，减少了其中可能出现的误操作，而且在后续的查找上也会较为方便，能够保证病案管理信息的系统性以及完整性。

5）加强标准库房建设。医院病案保存是一个非常重要的工作，因此在库房建设上需要大力重视，避免库房建设在地下室或者高层等容易出现潮湿或者高温的环境当中，而且还要切实控制病案存放室的环境，例如温度、湿度等，防止在保存过程中出现损坏。

4 结束语

县级医院病案档案管理工作是医院管理当中非常重要的内容，并且在当前的时代背景之下，病案在很多方面能够发挥出自己的作用，因此病案档案管理工作就更为重要了。当前县级医院病案科在管理工作当中存在许多的问题，应该要具有针对性地提出一些措施，切实提高病案档案管理质量。

参考文献

[1]李艳杰.浅谈县级医院病案档案管理现状与改进措施[J].档案天地，2015（A01）：121-122.

[2]于春惠，鲁艳.县级医院病案档案管理思路研究[J].科技创新导报，2015（33）：182-183.

[3]许克新.加强医院病案档案管理适应医疗体制改革--以黑河市第二人民医院为例[J].黑河学刊，2014（3）：116-116.

[4]吴燕.基层医院病案管理存在的问题与对策[J].中国农村卫生事业管理，2008（7）：523-524.

[5]黄永春.新形势下市县级医院病案管理规范化措施研究[J].中外医学研究，2011（18）：139-140.