王彩燕

[摘要] 目的 探究層级链式护理法在小儿哮喘雾化治疗中的应用。 方法 回顾性分析2016年1月～2018年1月浙江省湖州市妇幼保健院儿科接受雾化治疗哮喘患儿80例的护理资料，根据护理方式不同，将接受常规护理患儿纳入对照组（n = 35），在对照组基础上接受层级链式护理患儿纳入观察组（n = 45）。比较两组治疗效果、症状改善情况、治疗依从性以及对护理满意度。 结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P < 0.05）;观察组治疗时间延长治疗依从性不变，而对照组治疗时间延后治疗依从性差，且两组患儿第2个月时间依从性比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;两组患儿第3～6个月时间依从性比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）;观察组患儿家属对住院环境、护理方法、健康宣教、心理干预、护理态度和责任心等方面满意度评分均显著高于对照组（P < 0.05）。结论 在小儿哮喘雾化治疗中使用层级链式护理法可显著提高治疗效果、依从性以及护理满意度，并改善患儿临床症状，减轻患儿痛苦，值得推广。

[关键词] 层级链式护理法;小儿哮喘;雾化治疗;疗效

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）06（a）-0193-04

[Abstract] Objective To explore the application of hierarchical chain nursing method in pediatric asthma nebulizer therapy. Methods Nursing data of 80 patients given pediatric asthma nebulizer therapy in Department of Pediatrics， Huzhou Maternal and Child Health Hospital from January 2016 to January 2018 was retrospectively analyzed. Depending on the type of care， the children given routine care were included in the control group （n = 35）， children with hierarchical chain care nursing were included in the observation group （n = 45） on the basis of the control group. The therapeutic effect， symptom improvement， treatment adherence and satisfaction with care were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than the control group （P < 0.05）. The treatment compliance of the observation group remained unchanged after the treatment was prolonged， while the treatment compliance of the control group was poor after the treatment was delayed. Moreover， the compliance of the two groups at the second month was statistically significant （P < 0.05）. The compliance of the two groups at 3-6 months was compared， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. The family members satisfaction scores in terms of hospitalization environment， nursing methods， health education， psychological intervention， nursing attitude and responsibility of the observation group were significantly higher than those of the control group （P < 0.05）. Conclusion The use of hierarchical chain nursing in the treatment of pediatric asthma nebulizer can significantly improve the therapeutic efficacy， compliance and nursing satisfaction， improve the clinical symptoms of children， reduce the pain of children， it is worth promoting.

[Key words] Hierarchical chain nursing; Pediatric asthma; Nebulizer therapy; Curative effect

在我國每100个儿童中即有1～2个儿童患有儿童支气管哮喘，且该数据还有逐渐增多趋势[1]。该类疾病大多数是由呼吸道感染所致[2]。雾化治疗哮喘是治疗哮喘较为理想方法之一。但由于患者年龄较小，其自主服药依从能力较差，所以治疗效果不太理想。对于哮喘患儿予以及时有效干预护理是保证其治疗有效关键[3]。层级链式护理模式中将参与护理人员进行分级，依据每个人员能力对其进行任务分配，以提高服务效率及质量[4]。本研究将层级链式护理模式应用于小儿哮喘雾化治疗中，以评价其护理效果，具体护理情况如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年1月～2018年1月浙江省湖州市妇幼保健院（以下简称“我院”）接受雾化治疗哮喘患儿资料80例，根据护理方式不同将接受常规护理患儿纳入对照组（n = 35），在对照组基础上接受层级链式护理患儿纳入观察组（n = 45）。纳入标准：①病情诊断符合儿科相关诊断标准[5];②治疗资料完整。排除标准：①患有先天性疾病或结核性疾病;②重要器官如心、肝等存在问题;③并发过敏性鼻炎、咽炎和支气管炎;④近期有手术史。对照组男患儿18例，女患儿17例;年龄1～9岁，平均（5.39±1.67）岁;病程0.4～4.3 d，平均（2.36±0.45）d。观察组男患儿25例，女患儿20例;年龄2～10岁，平均（5.79±1.43）岁;病程0.5～4.6 d，平均（2.69±0.75）d。两组患儿一般基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究是经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患儿接受相同方法治疗哮喘。患儿入院后接受抗炎、平喘以及化痰等对症处理。患儿用药依据患儿病情及体重配置。雾化治疗器选取医用一次性儿童面罩式雾化器（宁波贝斯美德医用器械有限公司;浙食药监械生产许20110067号）。面罩给药时氧流量保持在5～8 L/min，雾化吸入药物配比：布地奈德混悬液（Astrazeneca Pty Ltd，进口药品注册证号H20140475，产品批号：LOT324816规格：2 mL/1mg）2 mL，吸入用硫酸沙丁胺醇雾化溶液（Glaxo Wellcome Operations，进口药品注册证号H20160660，产品批号：FW0503，规格：2.5 mL/5 mg）1.25 mL，吸入用异丙托溴铵溶液（Boehringer Ingelheim Pharma Gmbh & Co. Kg;进口药品注册证号H20150159，产品批号：9982201;规格：2 mL/500 μg）1 mL，每次10 min，2～3次/d，治疗周期3～6 d。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组接受常规护理  患儿减少与过敏原接触机会，保持情绪平稳不做剧烈运动，合理膳食并多饮水。病房空气清新流通，环境安静。在患儿病情发作时，帮助患儿选择舒服体位以及减轻患儿不适症状，并引导患儿将不适感觉及时告诉医护人员或者家属。

1.2.2.2 观察组在对照组基础上接受层级链式护理  层级划分以及职责分工：①N0级。大专及以上学校护理专业毕业，护理年限≤1年，未考取护士职业证未完成注册，接受医院相应职位考核且已合格，可在上级护士指导下进行工作。患儿入院后，由其负责接待工作，接待过程要保持热情耐心，提高治疗护理期间家属配合度，从而改善患儿治疗依从性。②N1级。大专学历护士护理年限为1～4年，本科学历护师护理年限为1～2年，均持有护士执业证，掌握相关护理理论、操作以及急救技术，可解决常见护理问题。治疗期间指导患儿饮食以及运动，保证治疗所需营养，提高患儿免疫力。③N2级护士。大专学历护士护理年限为5～10年，本科学历护师护理年限为3～8年，硕士学历护师护理年限为2～5年，均持有护士执业证，熟练掌握各种基础护理知识与技能，可以对护理问题独立进行专业评价以及处理，依据患者情况制订护理计划。此层级护士负责观察患儿身体变化，依据患儿具体情况改变雾化治疗药物用量及速度;定时监测患儿生命体征变化，若出现异常及时告知医生，积极避免并发症发生。④N3级护师。大专学历护师护理年限为11～23年，本科学历主管护师护理年限为9～15年，硕士学历主管护师护理年限为6～10年，熟练了解基础、专科以及急救护理各种技能以及相关操作，可以对护理问题独立进行专业评价以及处理，依据患者情况制订护理计划，有一定管理、教学以及科研能力。定期对本组下层级护士进行培训管理，对于出现并发症患儿寻找原因并及时调整治疗以及护理方案，护理观察危重症患儿，组织对患儿家属健康宣教，通过各种方式指导家长护理，改善家长护理熟练度，提高家长协同护理能力。⑤N4级主管护师。大专学历护理年限≥24年，本科学历护理年限≥16年，硕士学历护理年限≥11年，熟悉且掌握前四级人员工作内容，有管理、教学以及科研能力，关注并掌握国内外本专科新技术为本专科学科带头人。如分配下级护理人员工作，并评价总结各层级人员工作效果，负责定期对所有层级护士进行培训，学习新进展，协助医生对重症患儿进行救治。

1.3 观察指标

比较两组患儿治疗效果、治疗依从性以及对护理满意度。

1.4 评价标准

1.4.1 治疗效果

病愈：哮喘发作各种症状如呼吸困难、憋闷以及肺部啰音消失，各项生命指标转为正常;好转：哮喘发作各种症状如呼吸困难、憋闷以及肺部啰音有较大改善，各项生命指标好转;有效：哮喘发作各种症状如呼吸困难、憋闷以及肺部啰音减轻，各项生命指标改善;无效：哮喘发作各种症状如呼吸困难、憋闷以及肺部啰音无改善，各项生命指标未变化[6]。总有效率=（病愈+好转+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 治療依从性

采用按时治疗人数百分比（按时雾化吸入治疗人数/总人数）来评价，治疗周期3～6 d，按时雾化吸入治疗人数每月统计1次，患儿出院后随访6个月。

1.4.3 护理满意度

采用自制调查问卷评价（信度为0.835，效度为0.846），该问卷在患儿出院时交由患儿家属填写。调查问卷内容包括住院环境、护理方法、健康宣教、心理干预、护理态度和责任心等6方面，每方面各4道题，满意、比较满意、基本满意和不满意分别为3、2、1分和0分，分数越高表示满意度越高，本次问卷回收率为100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患儿治疗依从性比较

两组患儿随访6个月，观察组患儿随时间延长治疗依从性不变，而对照组患儿随时间延后治疗依从性降低，且两组患儿第2个月时间依从性比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;两组患儿第3～6个月时间依从性比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组患儿家属对护理满意度比较

观察组患儿家属对住院环境、护理方法、健康宣教、心理干预、护理态度和责任心等方面评分均显著高于对照组（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

支气管哮喘为气道出现炎症慢性疾病，治疗周期较长。由于患儿自制能力较差，难以自主配合治疗，所以治疗效果不佳，需要接受相关护理干预。王亚俐[7]在小儿哮喘雾化治疗期间予以全程护理干预，干预后患儿治疗效果及治疗依从性均明显改善。林天珍等[8]采用中医特色护理技术干预小儿咳嗽变异性哮喘，患儿治疗依从性显著提高，且无任何不良反应发生。曹秀清[9]研究中采用健康教育护理干预儿童哮喘患者，护理后患儿服药依从性改善，且2年后患儿哮喘再次复发率低于对照组。本研究中接受层级链式护理患者治疗依从性较好，对照组患儿治疗时间延后治疗依从性降低，且两组患儿第2个月时间依从性比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;两组患儿第3～6个月时间依从性比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01），提示本研究所用层级链式护理模式确实有效，可以改善患儿治疗依从性。

本研究中，观察组和对照组患儿治疗总有效率分别为95.56%和80.0%，两组总有效率比较前者显著高于后者（P < 0.05），提示层级链式护理可以改善小儿哮喘雾化治疗效果。有研究认为常规护理模式中所有护士工作内容相同，未依据其能力学历进行分类，致使部分人员工作积极性减弱，引起工作质量下降[10]。层级链式护理模式主要强调责任护士发挥核心作用，规定清楚各级护士工作内容，便于护理骨干发挥积极作用，避免人力资源浪费[11]。在层级链式护理模式中对所有人员进行分级，保证每位护理人员均能够参与其可以胜任的工作，最大程度发挥每个人员效用，保障优质服务，使治疗效果提高[12]。

在层级链式护理模式中，护士在保证护理质量情况下尽量满足患儿要求，使其情绪放松[13]，同时依照医生要求护理患儿，定时监测患儿生命体征[14]，保证护理有效及时，使患儿各种症状改善。陈苏敏等[15]在小儿哮喘氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗护理中使用个性化综合护理干预，护理后临床症状消失时间显著短于对照组。本研究中，观察组患儿家属对住院环境、护理方法、健康宣教、心理干预、护理态度和责任心等方面评分均显著高于对照组（P < 0.05）。满意度提高原因可能为医护人员在患儿住院期间给予其优质、无缝护理[16]，加强与家长交流与教育，引导家长参与护理[17]，提升护理质量，家长参与整个护理过程，见证护理小组护理努力，致使护理满意度提高[6]，此结论亦在潘秀云[18]和赵春媛[19]的研究中被证明。层级链式链式护理对年幼患儿的治疗拥有较大的优势[20]。

综上所述，在小儿哮喘雾化治疗中应用层级链式护理模式效果较好，可显著改善临床症状，提高治疗依从性及护理满意度。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-12-10  本文编辑：封   华）