陈纯海 马秦龙 李敏

[摘要] 工业化和信息化的快速发展使职业人群的分布特征、工作环境及相应的职业人群健康数据等均产生了较大变化，职业卫生与职业医学研究对象也随之改变。与之相应，其研究目标也产生了一些新趋势，表现在对职业有害因素的评价、职业人群健康维护、工作效率促进以及职业卫生服务等方面。以上变化对这一领域从业人员的知识背景体系及个人能力等素质提出了新的要求，也对高校人才培养尤其是本科教育提出了新的挑战，因此，高校本科教育应在培养学生系统学习能力、多学科知识整合能力、信息及大数据处理能力、合作能力以及研究能力等方面创新性地开展工作，以适应这一变化需求，培养面向未来的职业卫生人才。

[关键词] 职业卫生;职业医学;本科教育;学习能力

[中图分类号] R194          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）06（a）-0066-04

[Abstract] The fast development of industrialization and informatization has caused remarkable changes in the distribution， working environment and health data of the occupational population. The objectives of occupational health and occupational medicine have also changed accordingly. New trends of the targets of occupational health and occupational medicine have appeared in the following aspects： the evaluation of occupational hazards， occupational health maintenance， work efficiency promotion and occupational health services. These changes put forward new requirements for the background and personal ability of the practitioners in this field. Great challenges have also been raised to the undergraduate education of occupational health and occupational medicine in universities. To meet these challenges， learning ability， multidisciplinary knowledge integration， information or big data processing， corporation， and the ability to do research should be emphasized during undergraduate training. By doing this， the students could be competent for future work in this field.

[Key words] Occupational health; Occupational medicine; Undergraduate education; Learning ability

隨着工业化和信息化的快速发展，社会职业也随之发生变化，表现在职业类型、职业特点、工作环境、工作时间以及对劳动者本身的素质要求等都在发生变化，尤其是近五到十年来，随着我国城市化进程的加快，信息技术和自动化技术的广泛应用，使这种变化速度明显加快[1]。这些变化给职业卫生与职业医学的从业者提出了新的挑战，也给高校培养相应的专业人才提出了新的挑战和启发，及时捕捉这些新趋势并加以分析，形成应对方案，有针对性地落实在人才培养过程中，尤其是在预防医学本科教学过程中，提前部署相应的教育策略，对培养面向未来的卫生事业人才意义重大。

1 职业卫生与职业医学发展变化的新趋势

1.1 职业卫生与职业医学研究对象的变化新趋势

社会经济、技术和政策的变化会从根本上改变社会职业的特点、职业人群的分布特征、工作环境及工作时间等，由此改变职业卫生与职业医学学科的研究对象和范畴[2]。近年来，随着我国经济的高速发展以及经济全球化进程的加快，特别是工业技术的快速进步，在很大程度上改变了我国职业人群的分布特征及工作环境等。具体表现在一些传统的高污染行业，随着行业本身的迭代进步，其对从业人群健康的影响逐渐减弱，如炼钢行业的自动化使传统主要污染岗位所需工人数量大幅减少[3];一些职业有害因素得到了一定控制，但找到根本的解决办法尚需时间，如工业重金属污染等[4];一些新型职业的兴起带来了新的健康问题，如信息技术及无线通信技术的广泛应用导致电磁辐射污染与日俱增，以及视频终端（VDT）作业职业群体迅速扩大[5];一些传统的有害因素经过演变，成为影响范围更大、危害程度更高的因子，如由各种工业及生活污染所导致的雾霾问题等[6]，这些都使职业卫生与职业医学的研究对象发生了重要改变。基于这些变化，国家卫健委和安全生产监督管理总局分别于2013年对职业病的分类、2015年对职业有害因素的分类进行了重新调整和规范，取代了2002年所执行的标准[7]。且于2017发布了多项国家职业卫生行业标准，对2002年的标准进行了部分删减和更新，从宏观政策的制订上在多个方面对这种变化做出了相应的应对策略[8]。但政策的制订相对于社会实际变化往往有一定的滞后性，近年来仍有部分新的问题逐渐浮出水面，亟待研究解决，比较突出的问题：①城市化进程的加快导致城市劳动人口密集性增大，2018年我国城镇化率已达59.58%，且城市人口大量聚集于少数大城市，常住人口超过500万城市已经有13个，其中常住人口超过1000万的超大规模城市已有5个[9-10]，比世界上任何一个国家都要多，人口密集带来职业人群分布及工作环境的改变所引起的健康问题值得关注。②随着技术的进步，大部分职业人群的工作方式由既往以体力劳动为主逐渐过渡到以脑力劳动为主，且这一趋势在未来五到十年仍将继续扩大，因此导致职业人群静态作业和动态作业时间的比例出现急剧变化，职业人群的健康行为急需重塑以适应这一变化，且高强度的脑力劳动所带来的心理应激和脑力疲劳也将成为职业卫生与职业医学关注的重点[11]。③信息时代的加速到来使我们能比以往任何时候都能更加便利地获得大量的职业人群健康相关数据，但如何处理应用这些数据，使其更好地反哺职业人群健康，需要今后重点研究。所有这些职业卫生与职业医学研究对象的变化新趋势都需要高校教育工作者系统梳理分析及跟踪研究，并落实到人才培养过程中，提前部署以满足社会需求。

1.2 职业卫生与职业医学研究目标的变化新趋势

职业卫生与职业医学的主要目标是通过识别、评价、预测和控制劳动过程中的有害因素及不良条件对职业人群健康的影响，以此来保障及促进职业人群健康[12]。近年来，随着医学模式的改变以及职业卫生与职业医学研究对象的变化，职业卫生与职业医学的研究目标也在发生变化，其主要表现：①对职业有害因素的识别、评价及控制的重心逐步前移。具体表现在受惠于社会经济几十年的高速发展，国家对一些传统高污染行业的依赖性逐步减弱，因此可以通过关闭一些产能低、污染高的工厂企业，引导一些绿色环保型企业的发展，从而减轻在监管上的压力;而对于一些新兴高科技行业则需要提前布局研究，针对其可能造成的职业损伤类型、损伤人群规模提前研究部署，避免因行业的高速发展造成不必要的职业损伤，即目标由事后的监管评估逐步向事前的研究引导倾斜。②对健康维护与促进的需求逐渐增大。随着社会医疗条件的进步和大众卫生常识的提高，尤其是近年来以健康为核心的医学模式已经逐步深入人心，大众的健康素养逐步提高，对健康的需求也随之提高，因此，维护及促进职业人群健康的需求逐步增加，职业卫生与职业医学关注的重心也逐步前移。③促进职业人群工作效率逐渐成为社会的主要需求之一。社会经济的发展导致职业类型及对从业者的要求均发生了变化，很多职业的技术性和对注意力的集中度要求越来越高，这种趋势逐步取代了传统的对体力强度和工作时间的要求。因此，如何提高从业人员在有限工作时间的工作效率，也将是目前与将来职业卫生与职业医学所需要解决的主要问题之一。④职业卫生服务的目标范围由以前集中于高危职业人群逐步向所有职业人群覆盖。职业卫生服务在发达国家目前能够覆盖20%～50%的职业人群，而在发展中国家仅能够覆盖5%～10%的职业人群[13]。在我国，仍有大部分职业人群终身未接触到职业卫生服务，随着国家经济的发展和在职业卫生服务上的投入增大，未来五到十年职业卫生服务的人群范围将可能会产生十几倍的增长。根据《国家职业病防治规划（2016～2020年）》，到2020年要实现80%的企业在作业场所有职业有害因素监测，90%的暴露工人实现个人健康监测，95%的企业管理人员接受职业卫生安全培训[14]。职业卫生与职业医学研究目标的这些变化对其服务内容、方式及质量等将产生多维度的挑战，对从业人员的素质提出了新的要求，这些都需要高校教师在教学工作当中重点考虑。

2 职业卫生与职业医学的发展变化对本科教育的挑战和启发

2.1 对职业卫生与职业医学专业人才素质所提出的挑战

职业卫生与职业医学的发展变化对从业人才的素质提出了新的要求，特别是考虑到人才培养必需具备一定的前瞻性才能够满足未来工作的需求，高校教育工作者更应该仔细思考这个问题[15]。为适应这些新的变化，面向未来的职业卫生与职业医学人才必需具备哪些素质呢？①终身学习的理念及能力。社会信息化速度的加快使得知识更新的速度越来越快，职业卫生与职业医学学科本身的变化速度也在加快，高校培养的人才在今后的工作中必定面临知识更新的需求，因此，在本科教育阶段培养终身学习的理念和能力显得尤其重要[16]。②良好的大数据应用意识和信息处理能力。大数据的使用是目前及以后的工作中必不可少的一环，具备大数据的应用意识，能从海量信息中挖掘出对工作开展及决策有价值的信息，对提高工作效率具备重要意义，而这种信息处理的能力在未来工作中也将成为非常关键的基本素质。③多学科交叉的综合知识背景。职业卫生与职业医学所涉及的内容非常广泛，不但包括职业生理学、职业工效学、职业心理学、职业毒理学等，还涉及临床医学相关学科知识。考虑到职业卫生与职业医学的发展变化及所面临的挑战，未来的专业人才除掌握本领域知识外，还需要了解一些经济学、社会学以及工程学等方面的知识，否则很难深入理解及分析一些新兴职业的特点及其影响健康的关键环节，以及在制订防治措施及政策时应该考虑的关键因素。④良好的沟通和表达能力。为应对未来职业卫生服务人群范围的逐渐增大，宣传职业卫生与职业医学科普知识的能力不可或缺。目前，公众的卫生学知识来源非常杂乱，且有相当大的部分来自一些未经证实的虚假信息，而真正来自专业人士的信息并不多，这些严重影响了公众有效卫生素养的提升。因此，把科普知识向大众普及是未来卫生事业从业人员的主要任务之一，尤其是目前我们正处于信息社会中，掌握信息的主动权对工作开展将会产生巨大地推动作用。⑤合作能力和研究能力。随着未来职业卫生服务重心的转移及服务领域的不断扩展，特别是应对一些新出现的行业及社会需求，个人的能力往往有限，需要通过整合不同领域的人才来共同完成一些任务。此外，对于处理一些新兴的问题，没有既往经验可供参考，需要去探索研究解决方案，这些都需要有良好的合作能力和研究能力支撑。

2.2 对如何培养面向未来职业卫生与职业医学人才的启发

基于以上分析，为适应职业卫生与职业医学的发展变化，高校必需改革教育模式，培养出能够满足未来工作需求，具备相应素质的优秀人才，而本科教育是其中最為关键的一环[17-18]。在本科教学工作及改革中，有以下几个方面需要关注：①必需强调学生系统学习能力的培养。本科阶段最重要的任务是培养学生如何系统学习并掌握一门新学科的基本知识和研究方法的能力，而非简单记住相应的专业知识，因为学生在未来的工作中还需要不断自学很多其他学科的知识才能很好地适应工作需求。因此，系统学习能力才是本科阶段应该培养的重点，这种能力也是学生建立终身学习理念和能力的有力支撑。在课程设计上，应该尽量精炼理论课内容，保证学生的自学时间，同时增加自学的内容，培养学生的自学习惯及能力。此外，交互性网络课程的应用也能够较好地培养和提高学生的自学能力[19]。②加强学生信息获取及信息处理能力的培养。信息即数据，同时也是知识，我们目前正处于信息社会，虽然信息获取的渠道增多，但是如何提取有用信息的难度却大大提高，且获取海量信息后如何处理这些数据得出结论也是亟待培养的能力。在教学工作中应该强化学生对一手、二手及多手信息的识别能力，鼓励和培养学生尽量获取一手信息的习惯和能力，这些可以通过设置对原始研究文献的阅读讨论课来实现，此外，以问题为导向的小班课教学也能取得较好的效果。③加强培养学生对多学科知识的整合能力。职业卫生与职业医学的学习和应用需要有多学科交叉的知识体系，相对于美国等国家的医学生培养体系，我们国家培养的医学本科生理工科背景稍弱，且受语言（国际上大部分原始研究文献都是以英文发表）、阅读习惯及学校考核指标的影响，我们培养的本科生阅读量远小于美国、英国等国家的学生，受此影响，学生的知识体系构建相对单一。可以通过建议学校多设立非医学专业类的选修课，在考核指标中增加需要应用多学科知识背景来解答的问题，如案例型考试等[20]，重塑学生的学习习惯。④加强学生合作能力的培养。职业有害因素评估、控制及职业病诊断等实际工作往往需要涉及多个部门、企业及专家的合作，因此在本科教育阶段培养学生的合作能力非常必要。我们通过开展本科生综合实验改革，促进本科生以小组为单位与企业进行联系，小组合作开展实践学习，对学生锻炼较大。同时，设计性现场实践教学在提高学生良好协作能力方面也有积极作用[21]。此外，一些以小组为单位的问题导向式教学与案例导入式教学对培养学生综合能力和合作能力也有较好的帮助[22-23]。⑤培养学生的科研精神和掌握基本的研究技能。在实际工作中，部分工作可以通过已有的方法来解决，但仍会碰到通过已有经验解决不了的新问题，这些问题需要从业者基于现有的知识进行研究探索，创新性地解决。因此，在本科阶段培养学生的科研能力，让学生掌握开展科学研究的一些基本技能非常关键，这有助于提高学生在未来工作中解决新问题的能力。可以通过设置本科生导师制度，让本科生利用业余时间加入到导师的研究小组开展研究工作来学习这一技能。

3 小结

社会经济的发展使职业卫生与职业医学研究对象及研究目标均发生了变化，出现了一些新的趋势，由此导致社会对职业卫生与职业医学相关专业人才的素质提出了新的需求，势必对高校人才培养提出新的挑战，同时也是学科发展的新机遇。作为职业卫生与职业医学的教学科研人员，应该捕捉这一变化的具体特点，结合实际工作需求，不但思考所培养人才需要哪些基本素质，调整自己的教学思路以适应人才培养需求，为国家卫生事业的发展培养可用之才。

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（收稿日期：2019-12-25  本文编辑：李亚聪）