严进锦 邬海 韩斌德

【摘要】 目的：探討结核性脓胸术后残腔形成的危险因素，为结核性脓胸手术治疗提供理论依据。方法：选取2017年1月-2019年10月本院收治的结核性脓胸采取脓胸纤维板剥脱术治疗的患者200例作为研究对象，根据患者术后残腔形成情况将其分为残腔形成37例（观察组）与未形成残腔163例（对照组）。比较两组性别、年龄等基线资料，并对结核性脓胸术后残腔形成的危险因素进行多因素Logistics回归分析。结果：通过单因素分析显示，两组年龄、病程、术前肺功能、吸烟史、手术有无完全游离肺、肺部病灶多少及术后能否有效排痰方面比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。以结核性脓胸术后残腔形成为因变量进行多因素Logistics回归分析，结果显示年龄≥65岁[OR=1.589，95%CI（1.315，2.276）]、病程≥3年[OR=1.736，95%CI（1.211，2.349）]、术前肺功能较差[OR=1.346，95%CI（1.023，1.783）]、手术无完全游离肺[OR=1.565，95%CI（1.114，2.001）]、肺部病灶多[OR=1.894，95%CI（1.375，2.462）]以及术后不能有效排痰[OR=2.686，95%CI（1.256，3.833）]均为结核性脓胸术后残腔形成的危险因素（P<0.05）。结论：年龄≥65岁、病程≥3年、术前肺功能较差、手术无完全游离肺、肺部病灶多以及术后不能有效排痰均与结核性脓胸术后残腔形成密切相关，因此应采取最有效的手术方式控制这些危险因素，有助于降低结核性脓胸术后残腔形成的发生率。

【关键词】 结核性脓胸 脓胸纤维板剥脱术 残腔 危险因素 Logistics回归分析

[Abstract] Objective： To explore the risk factors of residual cavity formation after operation of tuberculous empyema， and to provide theoretical basis for operation treatment of tuberculous empyema. Method： A total of 200 patients with tuberculous empyema who had taken fibreboard exfoliation of empyema in our hospital from January 2017 to October 2019 were selected as the research objects， they were divided into residual cavity formation 37 cases （the observation group） and no residual cavity formation 163 cases （the control group） according to the formation of residual cavity. The baseline data of sex and age between two groups were compared， and the risk factors of residual cavity formation after tuberculous empyema were analyzed by Logistics regression analysis. Result： Single factor analysis showed， there were statistically significant differences between two groups in terms of age， course of disease， preoperative pulmonary function， smoking history， whether the operation had completely free lung， the number of pulmonary lesions and whether the sputum could be effectively discharged after the operation （P<0.05）. With residual cavity formation after tuberculous empyema as the dependent variable for multivariate Logistics regression analysis， the results showed that age ≥65 years old [OR=1.589， 95%CI （1.315， 2.276）]， course of disease ≥3 years [（OR=1.736， 95%CI （1.211， 2.349）]， poor preoperative pulmonary function [OR=1.346， 95%CI （1.023，1.783）]， operation without complete free lung [OR=1.565， 95%CI （1.114， 2.001）]， multiple lung lesions [OR=1.894， 95%CI （1.375， 2.462）]， and no effective expectoration after operation [OR=2.686， 95%CI （1.256， 3.833）] were the risk factors of residual cavity formation after tuberculous empyema （P<0.05）. Conclusion： Age ≥65 years old， course of disease ≥3 years， poor pulmonary function before operation， no free lung during operation， many pulmonary lesions and ineffective sputum drainage after operation are closely related to the formation of residual cavity after operation of tuberculous empyema. Therefore， the most effective operation method should be adopted to control these risk factors， which will help to reduce the incidence of residual cavity formation after operation of tuberculous empyema.

[Key words] Tuberculous empyema Fibreboard exfoliation of empyema Residual cavity Risk factors Logistics regression analysisFirst-authors address： Jiangxi Chest Hospital， Nanchang 330006， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.032

结核性脓胸作为结核病的一种，在临床工作中较为常见[1-2]。结核性脓胸术后残腔形成是术后最棘手的并发症之一，一旦发生，会影响患者术后呼吸功能恢复，另外，残腔形成致长期置管会严重影响患者的生活质量[3-4]。为此选取2017年1月-2019年10月本院结核性脓胸采取脓胸纤维板剥脱术治疗的患者200例作为研究对象，对结核性脓胸术后残腔形成的危险因素进行探讨，以期为结核性脓胸手术治疗提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年10月本院结核性脓胸采取脓胸纤维板剥脱术治疗的患者200例作为研究对象。纳入标准：以美国胸科学会与欧洲呼吸学会制定的结核性脓胸诊断标准作为本研究诊断标准[5-6]，所有患者均经胸部CT、X线检查以及病理组织学或细菌学检查加以确诊[7];病历资料完整;入院后均采取脓胸纤维板剥脱术进行治疗。排除标准：伴有恶性肿瘤;伴有心肝肾等主要脏器先天功能障碍;有精神类病史;伴有全身严重感染性疾病;有急性脓胸病史。根据患者术后残腔形成情况将其分为残腔形成37例（观察组）与未形成残腔163例（对照组）。本研究经本院伦理委员会批准通过。

1.2 方法 回顾性分析两组性别、年龄、病程、术前肺功能、结核性脓胸分期、合并疾病（血脂异常、糖尿病及冠心病）、吸烟史、饮酒史、手术有无完全游离肺、肺部病灶以及术后能否有效排痰。术前肺功能的评估标准：检测最大通气量百分比（MVV%）、第1秒用力呼气百分比（FEV1%）、通储百分比，分别以55%、50%、85%为临界值，三项检测结果中有两项小于临界值则视为肺功能较差，反之则认为肺功能较好;结核性脓胸分期：渗出期（Ⅰ期）、纤维脓液形成期（Ⅱ期）及纤维机化期（Ⅲ期）;患者术后可以配合医护人员自主咳嗽、咳痰，视为术后能有效排痰，反之则认为咳痰情况较差（术后不能有效排痰）。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。结核性脓胸术后残腔形成的危险因素采用多因素Logistics回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结核性脓胸术后残腔形成危险因素的单因素分析 观察组，年龄55～79岁，病程9个月～6年，病变部位：左侧18例、右侧14例、双侧5例;对照组，年龄50～75岁，病程7个月～5年，病变部位：左侧77例、右侧70例、双侧16例。通过单因素分析显示，两组年龄、病程、术前肺功能、吸烟史、手术有无完全游离肺、肺部病灶多少及术后能否有效排痰方面相比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 结核性脓胸术后残腔形成危险因素的多因素Logistics回归分析 以结核性脓胸术后残腔形成为因变量进行多因素Logistics回归分析，结果显示年龄≥65岁、病程≥3年、术前肺功能较差、手术无完全游离肺、肺部病灶多以及术后不能有效排痰均为结核性脓胸术后残腔形成的独立危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

结核性脓胸在临床上并不少见，结核性脓胸的传统定义为：结核性脓胸常因肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂，感染胸膜引起，也可因脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致[8-9]。还可因肺结核外科手术并发支气管胸膜瘘或胸膜腔感染引起脓气胸。此外，长期不吸收的渗出性胸膜炎积液，也有部分可发展成脓胸[10]。随着大量活动性肺结核患者得到有效的治疗，目前临床上常见的结核脓胸多是由于结核性胸膜炎治疗不及时、治疗不当迁延而来[11-12]。大量研究指出，结核性胸膜炎如果治疗不当病情迁延会引发胸膜增厚，胸水黏稠，胸水纖维蛋白沉淀附着于肺表面形成结核脓胸[13]。结核性脓胸主要采取手术治疗，最经典的手术方式为脓胸纤维板剥脱术[14]。手术治疗的目的为清除胸腔内坏死物质及感染原同时消除胸腔残腔。最经典的手术方式为纤维板剥脱术，这样可以最大程度的恢复患者的肺通气功能[15-16]。结核性脓胸术后残腔形成是术后最棘手的并发症之一，一旦发生，会影响患者术后呼吸功能恢复，另外，残腔形成致长期置管会严重影响患者的生活质量[17-18]。

本研究通过单因素分析显示，两组年龄、病程、术前肺功能、吸烟史、手术有无完全游离肺、肺部病灶多少及术后能否有效排痰方面相比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。以结核性脓胸术后残腔形成为因变量进行多因素Logistics回归分析结果显示年龄≥65岁、病程≥3年、术前肺功能较差、手术无完全游离肺、肺部病灶多以及术后不能有效排痰均为结核性脓胸术后残腔形成的独立危险因素（P<0.05）。结核性脓胸术后残腔形成的发生率与年龄、术前肺功能、病程长短、手术有无完全游离肺、肺部病灶多少及术后能否有效排痰等因素均有关系。因此，可根据患者的病史特点、采取最有效的手术、鼓励并指导患者进行有效咳痰是预防和治疗脓胸术后残腔形成的关键[19-20]。

综上所述，年龄≥65岁、病程≥3年、术前肺功能较差、手术无完全游离肺、肺部病灶多以及术后不能有效排痰均与结核性脓胸术后残腔形成密切相关，因此应采取最有效的手术方式控制这些危险因素，有助于降低结核性脓胸术后残腔形成的发生率。

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（收稿日期：2019-12-16） （本文编辑：程旭然）