任茗睿等

[摘要] 结核性胸膜炎（TP）是引起渗出性胸腔积液最常见的病因。胸液微生物检查常常阴性。胸膜活检和胸腔镜检查的临床应用因其侵入性而受到限制。通过不懈努力已经推出了一系列无需侵入性操作就可有助诊断的胸腔积液实验室检查。本文就结核性胸膜积液（TPE）的特征进行讨论，以助诊断，重点介绍特异性生物标记试验，包括ADA、干扰素及其他新的检验方法的临床应用研究进展。

[关键词] 胸膜炎；结核性；试验检测；进展

[中图分类号] R521.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）27-0157-04

[Abstract] Tuberculous pleurity（TP） is the most important cause for exudative pleural effusions. Microbiological analyses of pleural fluid maybe negative in the most setting. Techniques， such as pleural biopsy or thoracoscopy are clinically limited by its invasion. Ongoing research has led to implementing a number of additional fluid analyses that may lead to a diagnosis without a need for further invasive procedures. In this review， we discuss the characteristics of TPE that may assist in this important diagnosis， and we highlight the benefits of specific biomarker analyses including adenosine deaminase， interferon and some novel tests.

[Key words] Pleuritis；Tuberculosis；Laboratory testings；Advances

胸腔积液是最常见的肺外结核表现。在结核流行国家，约25%肺结核患者可能并发结核性胸膜炎（tuberculous pleurisy，TP），而且由于HIV阳性病例增加等因素，TP发病率也有增加趋势[1-3]。结核性胸腔积液（tuberculous pleural effusion，TPE）往往是引起渗出性胸腔积液的最常见病因。胸膜结核可发生于原发型或继发型结核病，因此，并不一定会有结核分枝杆菌进入胸膜腔，胸液涂片阳性率较低；培养需时长，且阳性率也不高。胸膜活检病理检查联合结核菌培养的阳性率可进一步提高，但是假阴性率仍有15%～20%[4，5]；且系创伤性检查，临床应用受限。因此，经简单的胸腔穿刺取得胸液标本，利用灵敏可靠的实验室检查，从中尽量获得更多的诊断信息，以助TP诊断具有重要临床意义。本文就TPE实验室检查特点的研究进展作一介绍。

1 常规检查

曾经认为胸膜慢性炎症会防止间皮细胞脱落，间皮细胞>5%就不可能是TPE。而近年来的不少研究表明TPE可伴有间皮细胞增多，特别是HIV感染患者[6]。另……