潘伟明 程彦 彭玉平

【摘要】 目的：观察与研究神经内镜联合显微镜手术在桥小脑角区表皮样囊肿中的应用效果与安全性。方法：选取2016年10月-2019年8月本院收治的44例桥小脑角区表皮样囊肿患者作为研究对象，根据手术方式的不同分为显微镜手术组（对照组）22例和神经内镜联合显微镜手术组（观察组）

22例。比较两组手术切除效果、并发症发生率、手术前后的面神经功能、疾病相关指标及手术性脑损伤相关指标表达情况。结果：两组手术切除效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。两组术前面神经功能、疾病相关指标及手术性脑损伤相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后面神经功能、疾病相关指标及手术性脑损伤相关指标均显著优于对照组（P<0.05）。结论：神经内镜联合显微镜手术在桥小脑角区表皮样囊肿中的应用效果较好，且安全性较高，在桥小脑角区表皮样囊肿患者中的应用价值较高。

【关键词】 神经内镜 显微镜手术 桥小脑角区表皮样囊肿

[Abstract] Objective： To observe and study the application effect and safety of neuroendoscopy combined with microsurgery in patients with epidermoid cyst of cerebellopontine angle. Method： A total of 44 patients with epidermoid cyst of cerebellopontine angle treated in our hospital from October 2016 to August 2019 were chosen as the research objects， and they were divided into microsurgery group （the control group） 22 cases and neuroendoscopy combined with microsurgery group （the observation group） 22 cases according to the differences of surgery methods. Then the surgical resection effect， complications rates， facial nerve function， disease-related indexes and surgical brain injury related indexes expression before and after surgery of two groups were compared. Result： The surgical resection effect of two groups were compared， there was no statistically significant difference （P>0.05）. The complications rate of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The facial nerve function， disease-related indexes and surgical brain injury related indexes expression of two groups before surgery were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. The facial nerve function， disease-related indexes and surgical brain injury related indexes expression of the observation group after surgery were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of neuroendoscopy combined with microsurgery in patients with epidermoid cyst of cerebellopontine angle is better， and the safety is higher， so its application value in the patients with epidermoid cyst of cerebellopontine angle is higher.

[Key words] Neuroendoscopy Microsurgery Epidermoid cyst of cerebellopontine angleFirst-authors address： Guangdong Tongjiang Hospital， Foshan 528300， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.005

橋小脑角区表皮样囊肿在临床上逐渐多见，而手术是本病治疗的主要方法，其中手术治疗效果及术后并发症发生等安全性方面的研究一直是重点，另外疾病相关指标及手术性创伤等作为手术方式综合应用价值的重要评估方面，其在本类手术患者手术前后的变化研究意义也较高[1-2]。本研究就神经内镜联合显微镜手术在桥小脑角区表皮样囊肿中的应用效果与安全性进行观察，以了解神经内镜联合显微镜手术的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月-2019年8月本院收治的44例桥小脑角区表皮样囊肿患者作为研究对象。纳入标准：20～75岁;符合手术指征;单侧病灶。排除标准：合并其他颅脑疾病及创伤;妊娠及哺乳期;合并慢性基础疾病;精神和/或认知异常。根据手术方式的不同分为显微镜手术组（对照组）22例和观察组（神经内镜联合显微镜手术组）22例。该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组进行单纯显微镜手术治疗，患者取侧卧位，于乳突后作一直切口，切口长度约4 cm，钻孔后铣刀做3 cm×3 cm的骨窗成形，剪开硬脑膜，显微镜下进行探查，着重探查桥小脑角区，将蛛网膜及肿瘤包膜撕开，将大部分病灶吸除，显微镜下切除肿瘤。观察组则进行神经内镜联合显微镜手术治疗，患者取侧卧位，于乳突后作一直切口，切口长度约4 cm，钻孔后铣刀做3 cm×3 cm的骨窗成形，剪开硬脑膜，以神经内镜进行病灶及周围情况的探查，对病灶形及侵犯范围等进行细致探查，对血管神经走行进行细致了解，并观察与周围神经的关系，然后以显微镜对病灶进行切除，切除后再以30°镜进行病灶残留情况观察，并根据观察情况进行处理。两组其他治疗及干预等基本相同。

1.3 观察指标与评定标准 比较两组手术切除效果、并发症发生率、手术前后的面神经功能、疾病相关指标及手术性脑损伤相关指标表达情况。于术前及术后3、7 d分别采集两组外周静脉血标本，将血标本于采集后30 min内送检，采用离心机离心，离心后取血清进行疾病相关指标[糖链抗原199（CA199）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）]及手术性脑损伤相关指标[白介素-6（IL-6）、核因子κB（NF-κB）及S100B]表达，采用酶联免疫法试剂盒对上述血液指标进行定量检测。由经验丰富者按照每项指标的操作说明进行细致检测，分别统计检测结果。面神经功能：以House-Brackmann面神经功能分级标准为依据对面神经功能进行评估，其中Ⅰ级为正常，Ⅱ级为轻度异常，Ⅲ级为中度异常，Ⅳ级为中重度异常，Ⅴ级为重度异常，Ⅵ级为完全麻痹[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料进行秩和检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中，男12例，女10例;年龄21～70岁，平均（53.0±6.6）岁;病程0.3～7.2年，平均（4.6±0.7）年;左侧15例，右侧7例。观察组中，男13例，女9例;年龄22～71岁，平均（53.3±6.3）岁;病程0.5～7.5年，平均（4.7±0.5）年;左侧13例，右侧9例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术切除效果及并发症发生情况比较 两组手术切除效果比较，差异无统计学意义（字2=0.358，P=0.549）;观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.400，P=0.035）。见表1。

2.3 两组手术前后面神经功能比较 两组术前面神经功能比较，差异无统计学意义（Z=0.327，P=0.744）;观察组术后1周、术后1个月面神经功能均显著优于对照组（Z=2.218、2.370，P=0.027、0.018）。见表2。

2.4 两组各时间点疾病相关指标比较 术前，两组疾病相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3、7 d，观察组CA199均显著低于对照组，NSE均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组各时间点手术性脑损伤相关指标比较 两组术前手术性脑损伤相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3、7 d，观察组IL-6、NF-κB及S100B均先升后降，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

桥小脑角区表皮样囊肿是近年来并不少见的一类颅内占位性病变，与本病手术治疗相关的研究多见，因本类手术的特殊性，肿瘤若不能全切除，容易复发，故精细性要求也较高，因此手术效果与安全性的研究受重视程度均极高[4-5]。临床中与本病相关的手术研究中，除手术对病灶的切除效果外，患者的手术性创伤及术后康复影响因素的研究也是重点研究方面。临床中除病灶的直观切除效果外，CA199、NSE等也與疾病密切相关，主要表现为CA199的异常升高及NSE的异常降低[6-8]，因此对本类患者进行治疗的过程中，上述指标的表达监测意义较高，有助于了解疾病的控制效果。再者，IL-6、NF-κB及S100B在脑部手术患者中显著表达异常，与手术性脑损伤密切相关，且上述指标在损伤控制过程中可随之升高，因此对本类患者进行围术期的手术性脑损伤指标变化监测意义较高，可作为评估手术性不良影响的重要评估指标[9-11]，进而了解手术方式的可取程度。

本研究就神经内镜联合显微镜手术在桥小脑角区表皮样囊肿中的应用效果与安全性进行观察与研究。表皮样囊肿常位于中线或中线旁，以桥小脑角多见，因其血供少，多能容易吸除，既往多使用显微手术下完成，但常有遗漏现象，而神经内镜联合显微镜手术相对于单纯显微镜手术的优势更为突出，其在病灶切除效果方面虽无显著差异，但是并发症发生率相对较低，因此肯定了其临床应用安全性。临床应用过程中，发现6例患者肿物明显包绕神经和血管，对术中解剖影响显著，由于神经内镜可充分暴露手术野视觉，对手术帮助效果明显，但有报道称部分肿物可穿透脑实质，造成严重后果[12]。另外，神经内镜联合显微镜手术患者术后的面神经功能状态相对较好[13-15]。说明其在保证病灶切除效果的基础上，有效控制了对面神经的不良影响，且疾病相关指标及手术性脑损伤相关指标表达也显著好于单纯显微镜手术治疗的患者，因此认为神经内镜的加用有效控制了脑损伤，对于疾病相关指标的调控作用也更好，肯定了神经内镜联合显微镜手术的综合应用价值。这可能与神经内镜的加用有效暴露了手术视野、同时控制了对脑组织及相关神经组织的牵拉程度等有关[16-17]。在有效切除病灶的基础上，对脑部的损伤也实现了有效的控制[18-20]。

综上所述，神经内镜联合显微镜手术在桥小脑角区表皮样囊肿中的应用效果较好，且安全性较高，临床应用价值较高。

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（收稿日期：2019-11-20） （本文编辑：程旭然）