张 丽

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

肾结石是泌尿外科常见性疾病。从最近几年临床登记数据发现，肾结石发病率不断提高，对患者的工作、生活构成严重影响[1]。早诱发因子主要有遗传、感染、饮食以及药物等。期治疗肾结石主要采取药物疗法。但此种治疗方法仅适用于小体积肾结石患者，疗效具有明显的局限性。目前，治疗肾结石多采用钬激光碎石术[2]。研究表明，患者治疗期间实施针对性护理措施，可改善临床效果。本文分析针对性护理在肾结石钬激光碎石术围手术期护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2017年3月至2018年3月接收肾结石患者88例。经诊断所有患者均符合肾结石判断标准。采用随机数表法分为对照组与观察组，两组患者均44例。对照组男24例，女20例，患者年龄为22～78岁，平均年龄为（45.9±5.7）岁。左肾结石16例，右肾结石18例，双肾结石10例。观察组男25例，女19例，患者年龄为21～78岁，平均年龄为（46.1±4.9）岁。左肾结石17例，右肾结石19例，双肾结石8例。两组患者基础性资料无统计学意义，可进行对比分析。

1.2 方法：所有患者均采用钬激光碎石治疗。术前患者需进行麻醉处理。常规消毒后应用输尿管镜辅助展开手术。进境后直视输入生理盐水。应用美国生产的VersaPulseSelect钬激光碎石机。在肾后组中盏置入激光传导光纤维至结石部位，功率设置为0.8～1.2 J，将频率调整为10～30 Hz。明确结石具体为之后就可进行碎石处理。将结石击碎至2 mm以下，逐个粉碎多发性结石。如结石周围出现输尿管狭窄或增生息肉，应利用钬激光酌除息肉或使用狭窄换切开后再碎石。手术时间长、输尿管有出血或输尿管黏膜严重手段的患者，可留置F6双J导管，3～4周内便可将导管拔除。手术结束后常规留置导尿管，术后2～5 d拔除导尿管。手术结束后就可进行常规排石、抗炎与解痉挛等治疗。围手术期护理中对照组按照常规护理模式展开，术前予以患者抗感染与处理，术后指导患者合理饮食，并密切观察患者生命体征，发现问题及时处理。同时术前加强患者心理疏导。针对存在焦虑、恐慌的患者护理人员需展开合理的心理疏导，缓解患者负面情绪，以便患者维持良好的心态面对治疗。观察组则实施针对性护理措施。具体操作如下：①术前针对性护理。在患者入院接受治疗时，护理人员需向其详细介绍住院环境，介绍主治医师，以增强患者熟悉度，以免患者因在陌生环境产生恐慌与不适。护理人员需告知患者严禁烟酒[3]。如患者合并存在肾功能障碍，告知其日常饮食保持低盐、低蛋白质，多食用高维生素食物。大部分患者为第一次手术治疗，护理人员需积极与患者沟通交流，了解其心理状态，并予以恰当的心理指导，关心体贴患者。对于情绪格外紧张的患者，护理人员可将手术治疗成功案例介绍给患者，以缓解患者心理压力，树立战胜疾病的信心，促使其能够保持积极向上的心态接受手术，提高手术治疗依从性与手术效果。护理人员还需在术前将手术治疗过程详细告知患者，以便患者能够从容配合医师治疗。加强与患者交流、沟通，以便及时了解患者内心变化，尽可能改善负面情绪。对于患者提出的问题，护理人员应及时耐心解答。在此过程中，护理人员应始终保持亲切、和蔼的态度[4]。②术中针对性护理。医护人员在手术室内需准确核对患者的基本信息。密切监测患者血压、血氧饱和等情况。根据手术需要，帮助患者调整体位，满足患者舒适性需要完成麻醉处理[5]。护理人员可在患者骶尾部粘贴敷贴，以免出现压疮。并注意为患者做好保暖护理措施，保护其隐私部位。合理调整激光参数。根据患者实际情况可适当调整输液液体值与灌注量，以确保手术能够顺利实施。手术期间，护理人员需密切观察患者生命体征的变化。如患者血压突然降低，需立即输血，以保证患者生命体征稳定。手术完成后，需使用经过加热处理的擦洗液清洗、消毒患者身体，以免患者出现应激反应。③术后针对性护理。手术结束后，将患者送回病房，此时护理人员应注意将病房温度与湿度调节在最佳范围内[6]。维持床位整洁，满足舒适性需要，为患者创造舒适的康复环境，促使患者心情舒畅。护理人员需叮嘱患者术后平躺6 h，并为患者及家属讲解留置尿管可能引发的不适感，并指导做好护理知识，以消除患者抵触心理。患者平躺6 h后，护理人员可将床头适当抬高，以免引发并发症，对患者术后恢复构成影响。提醒患者术后活动量不宜过大，以免引起腰痛。鼓励患者多饮水，以增加排尿量，最大限度减小尿路感染。护理人员还应在术后注意观察患者生命体征，包括呼吸、体温、脉搏、血压等[7]。如患者出现呕吐、感染、恶心的异常现象，护理人员需立即告知医师，并做好处理措施。护理人员还需注意观察引流管情况，详细记录引流量，并做好固定，以免出现脱管。

1.3 观察指标：统计两组患者护理满意度，对比两组患者手术时间、下床活动时间、住院时间，并观察两组患者并发症情况。

1.4 统计学方法：研究活动产生的各类数据使用软件包SPSS19.0检验。计量资料应用均数（），并利用t检验组间差异；（%）则表示计数资料，χ2检验表明组间；如P＜0.05，则说明数据符合统计学意义。

2 结果

统计两组患者护理满意度，观察组为95.5%，对照组为81.8%，检验数据P＜0.05，具有统计学意义；分析两组患者手术时间、下床活动时间、住院时间，观察组患者各项数据均短于对照组，检验P＜0.05，符合统计学意义，见表1；且观察组患者并发症发生率低于对照组，对照组中心律失常2例，低血压5例，引流管堵塞3例，并发症发生率为22.7%，观察组患者1例低血压、引流管堵塞1例，并发症发生率4.5%，检验数据P＜0.05，具有统计学意义。

表1 两组患者护理效果对比（）

表1 两组患者护理效果对比（）

3 讨论

肾结石是一种比较常见的疾病。不同患者临床表现不同，常见的症状主要为腹胀、呕吐、血尿、烦躁不安、腰部包块以及恶心等[8]。部分患者还会伴随尿路感染的情况，可伴随畏寒、发热等现象，严重时会造成尿路梗阻，引起肾积水，导致患者肾功能下降，危及患者的生命安全。手术是治疗肾结石的主要方法。钬激光碎石时临床中比较常用的措施。钬激光属于高能脉冲式激光，将能量聚集产生汽化，达到粉碎结石的目的。此种手术能够精准定位结石，结石排净率高，且不会对患者软组织产生损伤，患者更容易接受。随着医疗改革的逐步推进，越来越重视护理辅助性措施对手术效果提高[9]。患者围手术期提供有效护理措施，可明显提高手术效率。

在此次研究活动开展的过程中，所有患者均采用钬激光碎石治疗。围手术期护理中对照组按照常规护理模式展开，观察组则实施针对性护理措施。统计两组患者护理满意度，观察组为95.5%，对照组为81.8%，检验数据P＜0.05，具有统计学意义；分析两组患者手术时间、下床活动时间、住院时间，观察组患者各项数据均短于对照组，检验P＜0.05，符合统计学意义；且观察组患者并发症发生率低于对照组，检验数据P＜0.05，具有统计学意义。可见，肾结石患者钬激光碎石治疗围手术期提供针对性护理措施效果显著。针对性护理措施属于个性化、创造华的护理模式。为患者提供术前、术中、术后全方位的护理服务，为患者提供严格的饮食管理，鼓励患者多喝水，同时根据患者的具体情况与体质实施个性化、针对性的护理，以此减少并发症的产生。同时在针对性护理措施实施期间，护理人员与患者积极交流，有效缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，促使患者能够保持良好的心态接受手术，以此提高治疗依从性，有益于患者早日康复[10]。相比较临床常规护理操作，针对性护理更能够满足患者术后康复需要，护理人员更能够依据患者康复情况适当调整护理方案，以提高护理效率。

综上所述，钬激光碎石术治疗肾结石期间，实施针对性护理措施可提高护理质量，减少患者并发症的产生，有助于患者术后康复。