刘春英

（辽宁省沈阳市第一人民医院康复科，辽宁 沈阳 110041）

缺血性脑卒中并发偏瘫属于最为常见的并发症，临床表现上以肢体运动功能障碍及语言、吞咽障碍等为多见[1]。患者发病因机体生理功能的突然变化而容易合并心理负面影响，致使患者失去对生活的信心，抗拒治疗，继而出现焦虑、抑郁、轻生心理。对于缺血性脑卒中并发偏瘫者的护理干预十分重要，特别是早期的护理干预，能显著改善患者预后[2]。护理康复治疗上，针对缺血性脑卒中并发偏瘫患者，需要有效把握脑神经组织可塑性特点，采用积极有效的早期护理康复干预，加强对神经组织功能的康复，改善患者预后[3]。以往研究针对缺血性脑卒中并发偏瘫者，在生命体征平稳后，均建议实施早期的康复护理，从而改善患者生理功能，扭转负面心理，促进神经功能恢复[4]。故本研究主要探讨针对缺血性脑卒中并发偏瘫者，实施有效的早期护理干预方法及其效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年2月至2018年12月本院收治的缺血性脑卒中后偏瘫患者80例，所有被试者均经过临床表现、影像学检查明确诊断。入组前与患者本人或其授权人签署入组同意书，同时本研究获得本院医院伦理委员会批准。年龄在50岁及以上，生命体征平稳，预计生存时间在1个月以上，排除标准：合并严重全身或局部感染者、严重肝肾与心肺功能不全、存在凝血功能障碍、存在心理或精神疾病者、合并运动系统神经肌肉接头相关疾病者、既往实施骨骼肌肉系统相关手术治疗者、聋哑者。按照随机数字法分为两组，各40例。观察组：男25例，女15例，年龄50～81岁，平均（66.5±1.8）岁，病程1～4个月，平均（3.1±0.3）月，偏瘫部位：左侧者17例，右侧者23例；对照组：男24例，女16例，年龄50～82岁，平均（66.6±1.7）岁，病程1～4个月，平均（3.2±0.3）月，偏瘫部位：左侧者18例，右侧者22例，两组性别、年龄、病程及发病部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组行常规护理，主要以发病后14 d内行系统护理，如心理护理、主动与被动运动康复；观察组则行早期护理康复，主要于发病后24 h内进行康复训练，当患者生命体征平稳后即可开始，首先为心理护理，早期纠正患者的不良心理状况，通过心理暗示、床旁宣教、语言干预、亲情关怀等各种形式，加强患者及其家属的心理关怀，促使其释放不良情绪，并偏瘫后进行有效的早期康复训练，对日后恢复正常功能的重要性，提高患者治疗信心；随后进行肢体功能训练，训练过程中采用健侧卧位，将患侧肢体充分伸展，进行主动与被动运动，在训练过程中避免踩关节内翻，髋关节及膝关节的强直等，避免足下垂。为患者制定个体化的早期康复护理计划，协助患者进行间断体位摆放，并建议每2 h定时翻身，同时培养翻身习惯，以便于日后康复效果的提高。在进行早期肢体功能锻炼时还需告知患者实施被动按摩重要性，促使患者家属积极参与，加强对患者患侧肢体的被动按摩，加强局部血液循环，减少和避免关节僵硬和肌肉萎缩发生，加强翻身拍背，促进患者主动咳嗽咳痰则利于减少肺部感染的发生。

1.3 观察指标：统计干预后被试者生活习惯，如吸烟及饮酒，油腻辛辣饮食和熬夜等不良生活习惯的整体比例，比较预后两组ESS得分及Barthel指数得分，随访6个月，两组出现的相关并发症，如肺部感染、关节僵硬、肌肉萎缩、褥疮的总比例发生情况。

1.4 评定标准：不良生活习惯观察主要包括：吸烟及饮酒、油腻辛辣饮食及熬夜三大类；神经功能评分通过欧洲脑卒中评分(ESS)实施，共14项，最高100分，分值与神经功能呈正比；生活能力判断以生活质量改良Barthel指数进行评分，共10项，最高100分，分值与神经功能呈正比，所有主观评分均通过3名具有高级职称以上医师综合，并以连续评定3次取平均值为标准。

1.5 统计学处理：使用SPSS20.0进行，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后被试者生活习惯对比：干预后观察组存在吸烟及饮酒，油腻辛辣饮食和熬夜等不良生活习惯的整体比例，明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 干预后被试者生活习惯对比[n（%）]

2.2 干预后两组ESS得分及Barthel指数得分比较：干预后观察组ESS得分明显高于对照组，生活质量Barthel指数得分亦明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 干预后两组ESS得分及Barthel指数得分比较（）

表2 干预后两组ESS得分及Barthel指数得分比较（）

2.3 随访6个月，两组出现的相关并发症比较：观察组随访6个月，存在肺部感染、关节僵硬、肌肉萎缩、褥疮的总比例明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 随访6个月，两组出现的相关并发症比较[n（%）]

3 讨论

缺血性脑卒中后容易合并肢体运动障碍，主要原因在于发病后脑组织血液循环功能受到严重影响，出现脑细胞的缺血缺氧改变，进而影响神经系统功能[5]。肢体功能障碍则多以偏瘫常见，其将造成患者和其所属家庭的极大心理及经济负担。有报道称[6]，缺血性脑卒中并发偏瘫者，神经系统功能可塑性较强，积极有效的早期干预，能显著提高神经系统功能恢复能力，促使受损神经功能的早期恢复，并有效替代受损神经功能。早期的康复护理其目的在于提高康复训练效果，建立运动反射弧，促进肢体功能的恢复，从而改善患者生活质量，提高患者生活能力[7]。而对于早期康复护理时机上，有研究认为：越早越好，在患者生命体征平稳后即可实施康复训练，对于受损神经系统反射弧的重建，提高肢体运动，均具有重要价值[8]。

本研究针对缺血性脑卒中合并偏瘫者，观察组实施早期康复护理，当患者生命体征平稳后即可实施康复护理干预，相较于常规护理，干预后被试者生活习惯对比发现，干预后观察组存在吸烟及饮酒，油腻辛辣饮食和熬夜等不良生活习惯的整体比例，明显低于对照组。证明进行早期的康复护理干预，对改善患者不良生活习惯有重要意义。另外针对干预后两组ESS得分及Barthel指数得分比较发现，干预后观察组ESS得分明显高于对照组，生活质量Barthel指数得分亦明显高于对照组。提示针对缺血性脑卒中合并偏瘫者，观察组实施早期康复护理，当患者生命体征平稳后即可实施康复护理干预，相较于常规护理，能有效的改善患者神经系统功能，提高生活能力。最后随访6个月，比较两组出现的相关并发症发现，观察组存在肺部感染、关节僵硬、肌肉萎缩、褥疮的总比例明显低于对照组。该结果证明针对缺血性脑卒中合并偏瘫者，观察组实施早期康复护理，当患者生命体征平稳后即可实施康复护理干预，相较于常规护理，对减少治疗期间并发症，改善患者预后有积极影响。

针对缺血性脑卒中偏瘫者行早期的康复护理，即当患者发病后生命体征平稳时即开始行康复护理，对于减少及预防并发症[9]，改善患者神经功能，提高患者治疗依从性等均有积极价值[10]。通过早期的康复护理干预，为随后的功能及心理康复打下坚实基础，提高后期康复治疗效果[11]。通过早期康复护理，能最大限度的开发患者潜能[12]，转变传统康复护理观念[13]，于疾病急性期即力所能及的康复训练[14]，对于预防废用综合征，降低继发性损害，缩短康复疗程等均有意义[15]。

综上所述：针对脑卒中后偏瘫患者，实施早期康复护理，能有效的改善患者不良生活习惯，促进神经恢复，提高生活能力，减少并发症发生。