李 雪 张申众 袁秀敏 门桐林 张 璐 王 艳

（沈阳市第十人民医院肿瘤科，辽宁 沈阳 110044）

目前临床中尤为常见的恶性肿瘤之一就是肺癌，有相关资料显示肺癌在人群中的病死率、发病率均占所有恶性肿瘤的首位[1-2]。恶性胸腔积液若是未能及时得到处理或解决，会在胸腔中不断增长，从而压迫患者健康的心脏以及周围肺组织，此时患者便会出现不同程度的呼吸困难、胸闷等症状，不仅仅对患者的日常生活造成了严重影响，更给患者造成了无尽的痛苦[3]。我院对68例实验组患者采用奥沙利铂联合胸腺肽治疗效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2017年5月至2018年5月期间我院收集肺癌合并恶性胸腔积液患者120例，随机分为对照组52例和试验组68例。对照组给予单纯奥沙利铂治疗，试验组给予奥沙利铂联合胸腺肽治疗。对照组男29例，女23例，年龄35～58岁，平均（46.3±3.5）岁。试验组男36例，女32例，年龄37～60岁，平均（47.2±3.1）岁。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①临床表现、实验室结果、影像学检查及病理学或细胞学检查均提示为肺癌患者；②未给任何治疗前，影像学提示合并恶性胸腔积液，且行病因学检测者；③临床及随访资料完整者；排除标准：①合并其他原发肿瘤者；②中途因其他原因死亡者。本研究已通过我院伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法：对两组患者进行胸腔引流，B超引导下留置中心静脉导管。告知所有患者治疗前1 d晚行开瑞坦口服，剂量为10 mg，于患者胸腔灌注前30 min采用盐酸异丙嗪25 mg和甲氧氯普胺20 mg开始肌内注射，避免患者发生过敏情况以及胃肠道不良反应。为了避免和防止患者出现胸痛、胸膜反应以及发热等不良情况，需要将地塞米松10 mg联合2%利多卡因10 mg溶于0.9%氯化钠溶液中稀释，并通过引流管将其注入进患者胸腔中。对照组患者单纯采用奥沙利铂100 mg/m2从引流管注入进患者胸腔。试验组患者在对照组基础上加用胸腺肽300 mg，同样经引流管进入患者胸腔内。注药完成及时采用肝素封闭导管，让患者运用平卧位姿势平躺15 min，适当时翻身3圈，其目的是为了使药物与胸膜能够充分接触，注药2 d后对患者采取胸腔积液引流。两组患者治疗时间为1周/次，共治疗4个疗程，1个疗程为1周。所有患者均在治疗4周后做胸部CT、B超以及胸片等检查。

1.3 评价指标：所有指标以WHO疗效判定标准为准，分为完全缓解：患者的胸腔积液完全消失，基本症状全部消失并且保持1个月以上。基本缓解：经治疗后患者的胸腔积液降低超过50%，临床症状虽然有所缓解但超过1个月以上，无需要对患者进行积液抽取。无效：虽患者胸腔积液有了减少，但＜50%，存在复发的情况，30 d后需要对患者进行胸腔积液抽取。死亡或进展：经过治疗后患者的病情并未得到显著改善或好转，甚至病情加重或发生死亡情况。治疗完成后对比分析两组患者的用药不良反应，除此之外采用KPS量表分析两组患者治疗后的生活质量情况，其中KPS分值提高≥10分为改善，KPS评分不变表示稳定，KPS≤10分为下降。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，其中计数资料用（n，%）表示，用卡方检验进行比较，计量资料用均数±标准差来表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较：试验组患者治疗总有效率显著高于对照组，组间比较具备统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应比较：试验组患者不良反应发生率低于对照组，组间比较具备统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

2.3 KPS生活质量比较：试验组患者KPS改善情况优于对照组，组间比较具备统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量比较[n（%）]

3 讨论

恶性胸腔积液使患者非常痛苦，并且会使患者的生活质量严重降低。就目前而言针对于恶性胸腔积液患者来说最为常见的治疗方式为局部胸腔内给药，而最为常见的方式则包括DDP以及ADM等化疗药物，相关资料报道称该类药物对于化疗效果其有效率占45%～60%[4]，但是从患者的治疗情况上来看，很多患者均在治疗后出现了不同程度的不良反应[5]。

年龄较大的患者，大部分同时患有高血压、冠心病等一些疾病，若是未能得到及时有效的治疗则会不断加重患者病情，也使治疗方式更加复杂，会延长患者的住院时间，进而进一步加大了患者的病死率。随着人们研究的不断深入发现[6-8]，在对肺癌合并恶性胸腔积液患者进行治疗的过程中，运用奥沙利铂联合胸腺肽能够使患者的免疫力进一步提升，从而起到更好的治疗效果。在本次研究中，试验组患者治疗总有效率比对照组高，有统计学意义（P＜0.05）。表示奥沙利铂联合胸腺肽能够有效提升对患者的治疗效果，其效果也更加理想，可以帮助患者改善各项症状，可能是由于不同药物之间的相互作用，这与多数学者的研究结果相似[9-11]。

同时本次研究中所采用的药物奥沙利铂是第三代铂类化疗药品，被公认为可以治疗晚期癌症的理想药品[12-14]。在本次研究中也可以看出，两组患者治疗后药物不良反应率较低，低概率的不良反应情况说明了奥沙利铂联合胸腺肽治疗患者较为耐受，并无太大的不良反应，在临床使用中具有较高的安全性和合理性。试验组患者加用的胸腺肽能够对患者起到连续的诱导作用，从而加强了T细胞对抗原的反应，能够进一步的提升IL-2的表达式。胸腺肽与生物调节剂相似，更多可能与免疫活性以及药物抗肿瘤作用相关。此外，试验组患者KPS改善情况优于对照组，组间比较具备统计学意义（P＜0.05）。这与朱祎娜等人的研究结果相似[15]，进一步说明了针对肺癌合并恶性胸腔积液患者的治疗在单纯奥沙利铂治疗基础上加用胸腺肽可显著改善患者的临床症状，对患者的预后起到较强的帮助

综上所述，对肺癌并有恶性胸腔积液患者采用奥沙利铂联合胸腺肽治疗方案，可有效改善患者症状，提升治疗效果，且不良反应较低，值得临床推广应用。