戚建平 张桂香 李京斌

（1 大连市儿童医院，辽宁 大连 116011；2 联勤保障部队大连康复疗养中心，辽宁 大连 116011）

喂养障碍指的是非经口禁食的静脉营养或者胃管进食，或者经口进食的平均进食时间在30 min以上[1]。早产儿因为体质量偏轻、胎龄小，通常无法像大部分足月儿一样具有较好的呼吸协调能力、吞咽能力及吸吮能力等，与此同时，胃肠蠕动延缓，生长因子及胃肠消化酶合成等障碍[2]。由于上述因素作用，致使早产儿出现喂养障碍，临床表现包括呼吸不协调、吸吮不协调、吞咽反应弱及吸吮无力等，最终对新生儿正常喝奶造成影响[3]。此外，新生儿重症监护室的早产儿，主要是低体质量早产儿，因为身体各项功能及器官发育不完善，通常在喝奶时呈现血氧饱和度降低，进而对早产儿身体健康造成影响。所以，要想保证早产儿营养状况及需求，则需要留置胃管[4]。延长或者长时间经口喝奶，则会导致诸多并发症[5]。近些年来，吞咽治疗有助于口腔正常运动，及早恢复吞咽功能。本次研究主要针对本院2018年2月至2018年12月接收的喂养障碍早产儿采取个体化吞咽治疗效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料：将本院2018年2月至2018年12月接收70例喂养障碍早产儿纳入至本次研究中，随机分为两组，对照组（n=35）中，男患与女患分别有20例和15例；年龄（31.52±1.79）周；研究组（n=35）中，男患与女患分别有23例和12例；年龄（31.49±1.75）周；在基线资料上，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经本院伦理委员会批准；纳入标准：①孕周在28周-32周者；②合并喂养障碍，需采取胃管饮食早产儿；③由早产儿家属签署研究同意书者；排除标准：①合并坏死性小肠结肠炎者；②存在消化道畸形者；③合并呼吸道严重感染者；④缺乏完整临床资料者。

1.2 方法：①对照组：常规治疗方案：放置胃管，根据新生儿需求实施喂养，经口放置胃管人员以具备NICU资格的护理人员进行，以早产儿消化程度、体质量为依据对每次所需奶量进行计算，平均3 h，通过胃管实施喂养，8次/天。②研究组。个体化吞咽治疗方案：a.感觉刺激：对咽喉位置肌群实施刺激，在此过程中，要求治疗人员有效佩戴一次性且消毒的手套，利用消毒棉签或者食指对早产儿咽腭、软腭、腭舌弓、咽后壁、舌后部等位置轻柔叩击或者按摩，每个部位刺激时间在3 s以下，刺激过程中，对早产儿反应密切观察，在早产儿吞咽反应完成后，对下一位置进行刺激，防止呕吐事件的发生，如奶嘴放置过程中，早产儿很容易产生呕吐现象，而且肢体还会出现抵抗现象，奶液吸入后，咽喉位置伴有显著呛咳现象，表示早产儿口腔存在过敏感觉，治疗过程中，应由外之内、由远至近依次刺激。b.被动运动：就口腔期运动障碍早产儿而言，治疗过程中，应加强对口腔期肌肉运动的关注，在此期间，由具备专业能力的治疗人员开展，运动内容包括被动运动舌部，后缩、前伸舌头，被动收缩唇肌等；就咽期喂养障碍早产儿而言，应加强对咽期肌肉运动的关注，利用手法协助早产儿颈部屈曲、上抬咽喉，使其可以进行点头被动练习，以便早产儿可以进行吞咽，从而对上颚、舌后肌群等进行训练；c.主动运动：通过手指对早产儿舌面刺激，使其可以自主吸吮，吸吮过程中，不断增加吸吮阻力，也就是早产儿自主吸吮过程中，向外拉伸手指，3组/次，每组5下，每组间隔时间为30 s。d.经口喝奶练习：常规喝奶前，实施口腔喝奶练习，每次进行15 min的训练。让具备专业技术的治疗师用一只手将早产儿头颈部托住，颈部屈曲30°，另一只手用奶嘴喂奶，与此同时，治疗师需要用手帮助早产儿收缩下颌。对于吸吮能力较强者，给予小孔奶嘴；对于吸吮能力相对较弱者，予以奶嘴柔软及大孔奶嘴，并对奶瓶适量挤压，协助早产儿喝奶。早期训练过程中，早产儿极易出现疲劳现象，所以可联合咬肌刺激方法，对吸吮动作诱导，在早产儿无吸吮动作后，禁止喂养，并进行上述刺激和训练。e.介入人文关怀：为早产儿提供安静、舒适、干净的喝奶环境，喝奶过程中，减少探视次数，禁止进行各项检查，拉好床帘，避免外界刺激早产儿。

1.3 观察指标：分析每组治疗前、后日均增体质量、日均增奶量、胃管留置时间、全经口喝奶时间及总住院时间。

1.4 统计学方法：应用统计软件SPSS19.0准确分析、处理本次研究数据，采用（）表示的计量资料检验值为t值；采用率（%）表示的计数资料检验值为χ2，两组对比采用P值检验，如果P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组日均增加体质量及日均增加奶量：在日均增加体质量及日均增加奶量方面，研究组均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组日均增加体质量及日均增加奶量（）

表1 对比两组日均增加体质量及日均增加奶量（）

2.2 对比两组住院时间、留置胃管时间及全经口喝奶时间：研究组住院时间、留置胃管时间及全经口喝奶时间均较对照组更优，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组住院时间、留置胃管时间及全经口喝奶时间（）

表2 比较两组住院时间、留置胃管时间及全经口喝奶时间（）

3 讨论

由于新生儿重症监护室、抢救技术不断完善和更新，使得早产儿存活率提高，同时导致喂养障碍发生率提高。因为早产儿中枢神经系统及心肺功能发育尚不成熟，自身极易导致喂养障碍；与此同时，因为合并其他疾病的早产儿，需要监护、抢救等因素，造成口腔刺激减少，最终降低了早产儿吞咽反射能力及吸吮能力，所以，极易导致口腔敏感性，致使喂养障碍早产儿病情加重[6]。近些年来，NICU主要通过胃管进食方式喂养存在喂养障碍的早产儿，其可为早产儿提供充足营养，同时可加快胃肠道功能恢复[7]。本次实验中，治疗后，对照组早产儿治疗后日均体质量及奶量明显高于和治疗前，作用原理如下：根据早产儿需求喂养，有助于保证早产儿营养充足，与此同时，加快胃肠蠕动，促进营养吸收、消化营养能力提高；就存在喂养障碍的早产儿发育尚不完善的胃肠道系统障碍来而言，具有一定促进效果。但是，长期通过胃肠道提供营养，不仅需要消耗大量的医疗费用，同时也会提高并发症发生率，包括胆汁淤积、高胆红素血症、继发感染等[8]。除此之外，由胃管进食尽管可以对胃肠道直接作用，确保胃肠功能及结构完整，及早恢复胃肠激素，但是，很容易将口腔黏膜肌肉运动感觉刺激忽视[9]。所以，单一的治疗方法无法满足早产儿需求。因此，需要联合个体化吞咽治疗，相比于单一的胃管喂养，个体化吞咽治疗增加了新生儿体质量及进奶量，缩减了胃管留置时间。个体化吞咽治疗被视为早产儿喂养障碍治疗的主要、有效方法，其有助于早产儿吞咽、吸吮能力改善，以便其及早实现由口喂养，缩减胃管留置时间，降低胃管感染发生率，使家庭经济负担减少。

目前，关于个体化吞咽治疗的研究越来越多，其有助于早产儿喂养障碍改善。本次实验中，研究组胃管留置时间、体质量增加状况均较对照组更优。原因如下：个体化吞咽治疗是早产儿喂养障碍治疗的主要方法，其有助于喂养障碍早产儿吞咽及吸吮能力及早改善，加快早产儿吸吮速度，进一步促进治疗效果，使胃管留置时间缩短，进而降低胃管感染发生率，减轻家庭经济压力。据有关资料显示[10]，胎龄低于32周的早产儿，由口进食过程相对复杂，因为体温偏低，再加之睡眠质量较差，致使早产儿耗氧量增加，造成早产儿喝奶过程中产生耐受低、疲劳等现象。早期吞咽训练过程中，早产儿吸吮协调能力提高是重点。在NICU环境中个体化吞咽治疗指的是，以每位早产儿喂养障碍程度，对治疗方法进行选择，与此同时，加强对NICU环境特点的考虑，以此制定个体化吞咽治疗方法。例如口腔、面部感觉到超敏患儿，通过镇痛感觉刺激手法，联合小孔奶嘴喂养方式，减少流速，有助于降低呕吐反应发生率，将肢体及头部固定好，为其提供安全、舒适的喂养环境；对于口腔、面部存在低敏状态的早产儿而言，利用牵拉、按摩及叩击方法对面部、咽喉、口腔等进行刺激，使其可以进行应答。利用冷热交替方法对口腔内黏膜进行刺激，激活C感觉神经纤维，可促进对应位置敏感度提高，及早恢复感觉。

综上所述，予以处于新生儿重症监护室喂养障碍早产儿个体化吞咽治疗方法，不仅可以改善其吞咽功能，增加日均体质量及喝奶量，同时有助于缩短胃管放置时间及住院时间，值得采纳并推广。