黄颖璇 刘 玲李妹清 林 艳

（广东医科大学附属第三医院，广东 佛山 528318）

流感自被发现以来，临床被感染的患者就以较高的概率被临床检测出来，目前每年仍在全球感染5%以上的成人和20%以上的儿童，伴随着临床治疗技术的不断上升，其可导致25万以上患者的死亡，就一直是目前的甚至对全人类的共同挑战。目前对于流感后肺炎的判断不同，其中的广义解释是指流感病毒本身，或者流感病毒与其他病原（包括细菌、真菌、其他病毒等）感染机体所导致的肺炎。肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumonia pneumonia，MPP）是一种比较常见的呼吸系统疾病，支原体是最主要的致病菌，占肺炎中发病率的1/3，抗炎药物为主要选择的药物，其中以儿童感染为主要感染对象[1-3]。流感病毒及肺炎支原体感染在儿科甚为常见，多因小儿机体的免疫力与抵抗能力较差，是临床上引起发热症状的常见病原体。在21世纪的诊疗技术已大大提升的今天，肺炎都是流感患者主要的并发症与及其重要的致死因素。且针对流感、肺炎支原体肺炎的相关研究发现，流感病毒感染极易合并肺炎链球菌、肺炎支原体感染，其中以合并肺炎支原体感染患者居多。但是在临床上，其诊断尚无法被明确，因为流感病毒及肺炎支原体感染均表现为长期高热不退、病情反复，临床指标相似，且对血常规检测所获得的相关指标也十分相似，诊断和治疗困难程度进一步增加[4-5]。3岁以下婴幼儿机体功能还尚不完善，免疫力也相对缺失，冬春二季发病率高，对患儿脑组织和心肾功能产生影响。部分医院不具备检测区分技术，因此得不到及时、有效的治疗，从而延误病情。基于此，本研究选取我院已经明确为甲型流感合并肺炎支原体肺炎儿童，进行其临床特点的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：肺炎支原体诊断标准：肺部可闻干、湿啰音，以发热、咳嗽、呼吸困难为表现，经实验室及X线符合“中华医学会儿科分会”小儿肺炎支原体感染。甲型流感诊断标准：出现流感样症状，咽拭子标本行流感病毒快速抗原检测阳性。纳入标准：患儿年龄6个月～6岁，病程＜3周；经临床治疗后发生继发性腹泻；大便次数≥5次/d，且呈蛋花汤样或黄色米汤样；临床资料完整。排除标准：存在精神类疾病，没有足够理解和沟通能力；哮喘、肺炎或疑似肺炎、气管异物、肺结核及过敏所致喘息，伴有严重高热；合并胃肠道畸形、免疫系统病变；合并有心、肝、肾、脑等重大器官疾病；严重心功能不全；严重营养不良；合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病；肾肝功能严重障碍患儿；合并非肺炎支原体感染患儿。，本组研究患儿家属在入组前均健康宣教，对研究方式表知情并签署知情同意书，经我院医学伦理委员会批准后实施。将我院近期（2019年1月至2019年12月时期）收治儿童甲型流感合并肺炎支原体肺炎为诊断的50例患儿，设置为阳性组。并选取同期接受诊断并治疗的甲型流感儿童另50例，设置为阴性组。一般资料（P＞0.05）可比。见表1。

表1 两组患者一般资料[n（%）]

1.2 方法：分析两组患儿的区别，获得儿童甲型流感合并肺炎支原体肺炎的临床特点。患儿临床症状表现以最高体温≥39 ℃、喘息抽搐、腹泻、呕吐、发热时间（种）、啰音。实验室检测方法：检测当日清晨保持空腹，抽取静脉血置于并涂有抗凝剂的采血管3.0 mL，室温静置30 min后，低速（3500 r/min）冷冻离心10 min分离血清，密封放于-80 ℃冰箱冷冻待测。使用全自动血液成分分析仪检测WBC、中性粒、淋巴细胞水平，以免疫荧光干式定量法测定CRP（ichromα生产试剂盒）。

1.3 统计学方法：以统计学的软件SPSS20.0对研究所得的数据做相应的统计学上的分析，均数±标准差（）表示计量数据，组间比较用t检验；用百分比表示计数的资料，采取χ2校验比较计数资料间的差异，当P＜0.05时，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状表现比较：两组患儿的最高体温≥39 ℃、喘息抽搐、腹泻、呕吐的临床症状表现相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。阳性组患儿发热时间明显长于对照组，实验组患儿以啰音为临床症状表现率64.00%高于阴性组的8.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患儿实验室检测结果比较：阳性组患儿实验室检测结果中WBC、淋巴水平明显高于阴性组，而中性粒、CRP水平则明显低于阴性组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患儿临床症状表现比较[n（%）]

表3 两组患儿实验室检测结果比较[n（%）]

3 讨论

流行性感冒病毒（简称流感病毒）为正黏液病毒科一种，是引起儿科发热的常见病原体之一[6-8]。由流感病毒引起的急性呼吸道传染病为流行性感冒（流感），在任何季节均可发病，以传染性强，发病率高，尤其是春、秋两季。通常由甲型H1N1、H3N2及乙型流感病毒引起，主要症状为发热、伴咳嗽或咽痛。而甲型流感与甲型流感合并肺炎支原体肺炎患儿的临床表现无明显的特异性，因此在疾病的诊断中，具有较高的不可分析性。本研究中，两组患儿的最高体温≥39 ℃、喘息抽搐、腹泻、呕吐的临床症状表现相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。阳性组患儿发热时间明显长于对照组，实验组患儿以啰音为临床症状表现率64.00%高于阴性组的8.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本次流感后肺炎的研究中，患儿临床表现以呼吸道、消化道及神经系统症状为主，与既往流感相关报道相符。阳性组患儿实验室检测结果中WBC、淋巴水平明显高于阴性组，而中性粒、CRP水平则明显低于阴性组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因，可能为以下因素导致，在病毒、致病菌感染患者单核细胞可分泌细胞因子从而发挥免疫调节作用，在流感病毒、肺炎支原体感染情况的诱发下，以不同程度增高趋势为主要表现。在存在两种病原体感染情况的患儿血液中，其单核细胞含量更高。程远等研究发现，病毒感染多以外周血白细胞和淋巴细胞数目不变或偏低，中性粒细胞数增高为主要临床表现，甲型H1N1流感合并肺炎支原体急性感染患者淋巴细胞百分比较单纯甲型流感患者偏低，而中性粒细胞百分比较单纯流感患者偏高，与本研究结果基本一致。本组研究结果与张锐沐、钟慧君、郑文亮、许东风等研究结果相近[9-12]。

综上所述在甲型流感合并肺炎支原体肺炎患病儿童中，除消化道及神经系统症状之外，大部分患儿可闻及肺部啰音，而在临床表现中，WBC、淋巴水平明显较高，而中性粒、CRP水平则明显较低。