徐 彪

（南平市浦城县医院内三科，福建 南平 353400）

肝硬化消化道出血主要是由于肝硬化门脉高压，为消化道出血诱发的危险因素，临床出血时间存在一定规律，目前发现晚间出血量明显高于白天，患者在夜间睡眠情况下，交感神经异常兴奋，使得患者夜间出血概率明显增加[1]。该疾病不进行有效及时治疗，会使得病情迅速发展，严重情况下会出现肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征、休克等并发症，威胁患者生命安全[2]。因此需要积极进行检查，并严密监测患者的脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，并做好详细记录，注意患者精神状态与意识，并观察静脉的充盈情况及皮肤的温、湿度，及时发现休克先兆[3]。而生长抑制素能够降低门脉压力，并减少内脏血流量，因此本文通过将其纳入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择572例我院2003年1月至2019年1月期间治疗的肝炎肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，由于治疗方式不同分为两组。纳入标准：①所有患者均经过检查获得确诊[4]；②病情良好患者意识清楚。排除标准：①其他原因造成的肝硬化；②精神不稳定者；③既往有肝性脑病、消化道出血史；④对本文研究药物存在过敏者。其中对照组195例：女性89例，男性106例，年龄为38～74岁，平均年龄为（51.45±3.68）岁；出血时间为0.3～3 h，平均出血时间为（1.43±0.31）h；出血量为200～2200 mL，平均出血量为（1554.65±143.47）mL。研究组377例：女性175例，男性202例，年龄为38～74岁，平均年龄为（51.32±3.54）岁；出血时间为0.3～3 h，平均出血时间为（1.46±0.33）h；出血量为200～2200 mL，平均出血量为（1553.34±144.23）mL。上述患者基线资料之间，无差异，P＞0.05，可进行研究。

1.2 方法：对照组采取常规治疗方式，①患者入院后嘱咐其禁食禁饮，并跟患者情况进行保肝治疗、输血治疗。将10 IU的垂体后叶素+5%的葡萄糖溶液50 mL中，对患者进行静脉泵注，泵注速度选择0.2 U/h。持续3～5 d。有冠心病、心血管不耐用者加用硝酸甘油口服或静滴。研究组加用生长抑制素（山东新时代药业有限公司，国药准字H20058249）治疗，使用3mg注射液生长抑制素+0.9%氯化钠注射液48 mL，进行24 h微泵注射维持治疗。持续3～5 d。

1.3 观察指标：观察所有患者再出血情况与住院时间。记录在治疗前后患者肝功能，包括总胆红素（TBiL）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、直接胆红素（DBIL）[5-6]。疗效判定标准[7]，显效：患者呕血、黑便情况明显消失，各项症状恢复正常；有效：治疗后患者症状有所改善，生命体征平稳；无效：患者症状体征未改善；死亡：发生死亡。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.4 统计学处理：本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者再出血情况与住院时间：研究组在出血次数、止血时间、出血量及住院时间上均低于对照组，差异显著，P＜0.05，见表1。

2.2 两组治疗前后的肝功能情况：治疗前两组患者肝功能指标无变化，P＞0.05，治疗后研究组优于对照组，差异显著，P＜0.05，见表2。

2.3 两组患者治疗效果：研究组治疗总有效率94.96%高于对照组78.97%，差异显著，P＜0.05，见表3。

3 讨论

肝硬化失代偿期属于临床常见慢性疾病，主要是由于在多种病因下长期反复作用，导致弥漫性肝损伤，属于慢性肝病晚期情况[8]。近年来随着经济生活水平不断提高，工作压力增大，就诊率提高，这类患者肝病发生率也在不断增长，使得肝硬化出血发生率出现一定上升。该疾病发病原因较复杂，病情较为严重的患者会直接出现死亡，在实际治疗期间，需要辅助优质服务，提升治疗效果，改善患者预后[9]。而食管胃底静脉曲张破裂出血属于肝硬化期间常见并发症，主要是由于患者受到疾病的影响，出现门脉高压症，进而出现消化道出血，需要及时采取有效治疗。

表1 两组患者再出血情况与住院时间（）

表2 治疗前后两组肝功能情况（）

表2 治疗前后两组肝功能情况（）

表3 两组患者治疗效果[n（%）]

消化道出血会诱发肝性脑病，造成患者出现出血性休克，而药物能够降低患者的肝静脉压力，并有效止血。有研究指出，生长抑制素能够有效抑制患者胃酸分泌，并改善患者出血情况，减少内脏器官血流量[10]。本文通过将生长抑制素纳入研究，结果：研究组在出血次数、止血时间、出血量及住院时间上均低于对照组，能够看出患者在治疗后，能够有效止血，并降低出血量，缩短患者住院时间。生长抑制素能够有效减少患者内脏的血流量，并配合心电监测，观察患者心率变化，在观察病情时综合分析，避免延误患者最佳治疗时间[11]。因此研究组患者获得较为良好的治疗效果，研究组治疗总有效率94.96%高于对照组78.97%。生长抑制素属于天然激素相似的人工合成的14肽化合物，能够有效抑制胃蛋白与胃酸，并能够选择性收缩内脏平滑肌，减少内脏血流量，有效降低胃底部血量，并改善门静脉系统高压，达到止血的目的[12]。因此结果中：治疗前两组患者肝功能指标无变化，P＞0.05，治疗后研究组肝功能优于对照组，差异显著，P＜0.05。患者肝功能获得一定改善，可能是由于在配合其他药物治疗期间，且微量泵注射期间，用药方便，操作较为简单，输注速度较为稳定，可降低患者不良反应。但有学者指出，生长抑制素在停药后会出现腹泻情况，因此在治疗期间需要关注患者的生命体征，并给与患者止泻治疗，观察患者神志，降低并发症发生率[13]。但本文出现4例患者死亡，主要患者肝硬化晚期肝功能衰竭，出血后合并肝性脑病、肝肾综合征而死亡，或多次出血史，食管胃底静脉曲张硬化剂治疗后仍反复出血，甚至短时间内大出血而死亡，部分患者在用药后病情出现加重，包括其他症状加重，肝损害严重，肝功能无明显改善，使得腹腔感染扩散，自发性腹腔炎、肺部感染而死亡。综上所述，对于肝炎肝硬化消化道出血患者，实施生长抑制素治疗，对比垂体后叶素治疗方案，可有效改善患者各项症状好转时间，整体治疗效果较为理想，且患者肝功能明显好转，病死率下降，值得应用。