李尊强 梁 硕

（1 盘锦辽油宝石花医院，辽宁 盘锦 124010；2 辽宁省沈阳市二四二医院超声科，辽宁 沈阳 110034）

关节、半月板、韧带所构成的复杂性膝关节，在正常活动下主要依靠覆盖于关节表明内软骨予以维持。外界暴力损伤常会导致半月板以及软骨损伤，轻度患者可通过早期保守治疗降低损伤情况，但诊断和治疗不及时则会错过最佳时间，发展为不可逆损伤，因此对患者进行早期治疗十分重要。关节镜为膝关节半月板损伤检测内金标准，可确定半月板状况和受损程度，但此种检测方式为有创检查，极大限制了临床应用[1]。CT和MRI作为常用检测方式也得到使用，但多数认为此种检测方式在分级内存在局限性。现主要选取我院患者为研究对象，分析各种诊断方式的效果，以关节镜检查为金标准，分析诊断准确度，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取2017年2月至2018年6月收治的半月板和关节软骨患者81例，其中男53例，女28例，年龄47～72岁，平均（61.23±3.41）岁，病史1～8年，平均（4.12±0.31）年，膝关节僵硬26例，跛行16例，疼痛29例，所有患者近3个月内均无显著外伤史。

1.2 方法：CT检查，仪器采用东软N128E17006E64排128层螺旋CT，患者双膝均要接受检查，并取仰卧位，将患者双膝固定好，仪器参数设置如下：扫描矩阵设置为512×512，同时层间距控制在0.6 mm，层厚设置为3.0 mm，具体扫描范围：起始位置设置于股骨踝关节位置，终止位置位于胫骨踝下部，确保膝关节肌肉和组织可均匀受到扫描。

MRI检查：患者取仰卧位，取出枕头后放平膝盖，膝关节向外翻约15°，扫描时首先从患者下身脚部开始，并逐步向头部移动，仪器为美国GE公司的1.5HDXT磁共振，膝关节扫描时采用常规自旋回波T1进行加权，成像序列为脂肪抑制三维稳态旋进，同时仪器参数设置如下：层间距为1.0 mm，层厚控制在3.0 mm，对患者进行冠状面和矢状面扫描。

关节镜检查：于CT检测前2～6 d为患者进行关节镜检查，由经验丰富的医师操作。采用888i监控系统，于膝关节前内侧以及前外侧进行检查，并对特殊部位进行重点分析。

1.3 观察指标：①膝半月板评价内。膝半月板损伤主要分为4个等级，0级为半月板形态较为规则，且表现正常，信号表现为均匀性弱信号；Ⅰ级，半月板呈现为点状强信号影或者球状强信号影，信号并未达到关节缘和关节面；Ⅱ级，半月板内为线状信号、条状强信号，信号均到达关节面；Ⅲ级，半月板有显著异常信号，且信号达到关节面。②软骨损伤，其中共分为4期，Ⅰ期，信号存在于患者关节软骨，并存在一定肿胀；Ⅱ期，主要可分为Ⅱa期：关节软骨有少部分毛糙信号，Ⅱb期：患者关节软骨有小囊状病变，信号微弱；Ⅲ期：患者软骨有显著变薄，且钙化层并未受到严重影响；Ⅳ期：软骨层完全消失，同时存在软骨下骨硬化情况[2-3]。

1.4 统计学方法：以SPSS23.0软件处理81例患者数据，以χ2检验各种检测方式准确度资料（%、n），t检验计量资料（），P＜0.05可知差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比MRI以及CT在扫描半月板损伤时诊断准确度：对比可知，各种诊断方式于半月板Ⅰ级、Ⅱ级内准确度并无较大差异（P＞0.05）；Ⅲ级时，膝半月板损伤等级要显著高于CT诊断，且总诊断准确率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 分析MRI和CT在半月板诊断准确度[n（%）]

2.2 对比患者CT和MRI在扫描软骨损伤中的准确度：在软骨损伤扫描中，Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期损伤均无较大差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅳ期关节软骨损伤采用MRI诊断时准确度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 分析CT以及MRI在关节软骨损伤中的诊断效果[n（%）]

3 讨论

膝关节半月板内主要组成为胶原纤维，处于膝关节股骨头于胫骨平台主要连接位置，可直接影响膝关节功能，并随时承受身体冲击、保持自身稳定。膝关节损伤早期诊断标准为治疗效果的重要保证，否则会造成治疗效果下降，预后效果降低。

在膝关节损伤诊断中主要方式为MRI以及CT，采用多序列诊断可提升膝关节诊断损伤特异性、灵敏度。半月板为股骨、胫骨间半圆状纤维骨盘，主要为前角、后角以及体部，内侧为C字型分布，外侧为O字型分布，横断面为三角状，边缘厚中央较薄[4]。半月板损伤临床主要症状：半月板存在横向以及纵行低密度影、撕裂后半月板存在周围性移动、有患者存在关节腔积液、周围软组织肿胀。在采用CT对半月板损伤进行诊断时，首先可发现半月板轮廓边缘出现不规则状，但整体情况排列有序，关节囊内部出现积液，同时有低密度区，关节软骨组织也逐步肿胀[5-7]。在分析本次研究结果时可知，CT检查可基本显示出关节软组织和膝半月板状况，但极易出现误诊问题，出现此种情况和半月板软骨较薄，出现退行性病变有重要关系。采用MRI检测时均为低信号，出现半月板损伤时，关节液会渗入半月板损伤，且关节液会深入半月板内呈现出高信号。在Ⅰ级损伤中，半月板内呈现为片状、圆形高信号，同时不和关节面接触，为退行性病变；Ⅱ级时为线性高信号；Ⅲ级时为延伸信号。分析检查结果时可知，MRI在识别以及分辨关节软骨损伤、膝半月板损伤中效果更强，且可通过MRI于多角度全方位对膝半月板状况进行观察，并分析关节软骨情况。采用MRI进行检查时可依据膝半月板损伤情况。信号相关形态对其进行分型。本次研究发现MRI以及CT在对膝半月板Ⅰ级和Ⅱ级损伤诊断时准确度并无较大差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；但Ⅲ级时，膝半月板损伤等级高于CT诊断，诊断总准确率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。李奎生研究认为，采用MRI进行半月板损伤诊断时，敏感性、特异性、准确性 可达97.01%、100%、97.56%，此研究结果和本次研究结果相一致[8]。同时在该学者研究中出现2例误差，主要为半月板损伤较为严重、吸收较多滑液，因此信号发生改变，出现运动伪影。因此可知在诊断中要重视损伤情况较为严重时的检测。

软骨损伤也为常见膝关节损伤，正常情况下软骨常会覆盖于骨关节表明，通过CT检查便可清晰显示出骨折和骨质缺损状况，且可准确测量、发现骨折、骨质缺损状况，但在软骨损伤诊断中特异性较差，很难准确区分出膝半月板前角、后角。和CT检测相比，MRI可借助断层进行成像，进而截取扫描对象电磁信号，与此同时也可完成重建工作，促使软组织分辨率得到显著提升[9]。和CT检查相比，MRI为多参数经扫描成像，同时也有三维重构技术，可清晰显示出关节软骨病变位置，同时也可对早期病变、膝关节结构进行显示。最终MRI在采用关节镜检查时可对多数盲区实施定量、定性诊断，主要为膝半月板前后角，此为MRI关节软骨损伤诊断时效果优于CT的重要原因[10]。在软骨损伤扫描中，Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期损伤并未发生较大差异，同时差异无统计学意义（P＞0.05）；对Ⅳ期关节软骨损伤患者以MRI诊断中准确度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析此次研究结果可知，MRI在膝关节软骨损伤、半月板损伤中均有高效果，甚至可关系到患者临床治疗情况，于结果分析可知，MRI在Ⅲ级损伤、Ⅳ期软骨损伤中优势更为显著。曹铨等研究认为，采用MRI检测退变性膝关节半月板、关节软骨损伤时效果显著，有应用价值，和本结果相一致[11]。在本次研究中将患者统一诊断且所有患者均要进行两次关节损伤诊断，以此检测时间较长，辐射量较大。

综上所述，两种检测方式在病情较轻时检测方式并无较大差异，但对Ⅲ级半月板损伤以及Ⅳ期关节软骨损伤中效果更为显著，因此诊断有临床价值。