崔焜焱,姚建华,朱博驰,毛西京

(吉林大学第二医院 神经内科，吉林 长春130041)

1 临床资料

1.1 一般资料

患者，男，45岁，主诉：“双眼失明21天，认知障碍、右侧肢体活动不灵19天伴阵发性抽搐7天”于2018年11月26日入院。入院前21天劳累后出现双眼失明，伴周身不适、四肢酸痛及心悸，就诊于当地医院，行头部CT检查示左侧基底节区点状高密度影，化验示心肌酶及肌钙蛋白增高，心电图示窦性心动过速，未治疗，急诊于我院行头部MRI检查(图1)示左侧基底节区可见点状稍短T1信号，未同意进一步诊治。上述症状持续约19 h后视力好转，可识别物体形状及轮廓。入院前19天逐渐出现认知障碍及右侧肢体活动不灵，再次于当地医院行头部CT及头部MRI+MRA(图2)检查后诊断为“脑梗死”，口服拜阿司匹灵及静点药物治疗(具体不详)，症状未缓解，并逐渐加重至不能行走。入院前7天出现抽搐，表现为呼之不应，头向一侧转动，双眼上视，口角歪斜，口吐白沫，伴舌咬伤，双上肢屈曲，双下肢伸直，无二便失禁，给予地西泮静推后约10 min症状缓解，共发作1次。住院期间出现发热2次，体温最高达38.4℃。既往：近10年易疲劳，不能从事体力劳动，活动后易心悸；7年前出现“双耳听力下降”；9个月前“抽搐”1次，表现为呼之不应，头向一侧转动，双眼上视，口角歪斜，口吐白沫，伴舌咬伤，双上肢屈曲，双下肢伸直，无二便失禁。其母亲50余岁去世(具体原因不详)，身材矮小，有糖尿病及双耳听力下降病史；其姨母有双耳听力下降；其弟弟身材矮小，有听力下降。查体：身高：162 cm，体重：48 kg。……