杨佳慧,张 欢,徐晓华

(吉林大学中日联谊医院 肾病内科，吉林 长春130033)

ANCA相关性血管炎可累及全身，并且诊断血管炎通常很困难，因为其临床症状与常见的传染病和其他炎症性疾病十分相似。研究表明，外周血单个核细胞中的趋化因子受体8(CCR8)增强了MPO-ANCA相关血管炎的活性，可能是ANCA相关性血管炎鉴别活动性血管炎和感染性炎症的有用标志物[1]。免疫抑制剂是其治疗的主体，分为缓解诱导疗法和维持疗法。糖皮质激素与环磷酰胺仍然是治疗普遍性疾病的共识指南中的标准治疗方法。

近年来，随着高效广谱抗生素、免疫抑制剂、抗恶性肿瘤药物的广泛应用，器官移植、导管技术以及外科其他介入性治疗的深入开展，真菌感染不再具有临床特异性，起病隐匿，病情进展迅速，可危及生命。在临床工作中，我们会接触到很多怀疑是真菌感染的患者，主要有以下症状：①发热、呼吸困难、游走性关节痛、厌食和体重减轻；②肾功能不全 (尿沉渣检查异常，含蛋白尿、红细胞、白细胞，偶尔含红细胞管型)、高血压等肾功能损害表现。在应用激素治疗ANCA相关性血管炎患者中，真菌感染的诊断及治疗尤为重要。现有2例ANCA相关性血管炎合并真菌感染的病例报道。

1 临床资料

李某，男性，66岁，主因呼吸困难伴双下肢水肿2月余入院。缘于2个月前无明显诱因出现呼吸困难伴双下肢水肿，有咳嗽、咳痰，20天前因上症状加重伴发热，于当地医院住院治疗，诊断为“肺炎、肾功能不全”，经治疗……