高光仁，冯连荣，付金国，刘 静，王 磊，穆丽萍，张 军*

(天津医科大学沧州市中心医院教学医院 1.心内科；2.神经内科,河北 沧州061000)

由于抗栓药物的进展以及支架等器械的不断更新进步，近年来急性心肌梗死治疗方面已经取得显著地进步，但它目前仍然是一种严重威胁人类健康的疾病。因此，寻找能够早期个体化治疗的方案仍然十分重要。血清非结合胆红素(间接胆红素)是血红素通过血红素氧化酶途径自然降解的终产物。然后由肝酶UDP-葡萄糖醛酸基转移酶1将胆红素转化为可溶性形式，即结合型(直接胆红素)，由肾脏和胆道清除[1]。很早人们就研究发现胆红素是一种内源性抗氧化物[2]。以无心血管疾病的人群为研究对象，多项研究发现，总胆红素升高对心脏有保护作用。

然而，有研究发现对急性心梗合并有心衰临床症状和/或左室收缩功能减低的患者随访90天，高血清总胆红素水平组(>17.1 μmol/L)心血管死亡率或全因死亡率均显著增加[3]。国内许连军等[4]在一项前瞻性，观察性队列研究中观察了急性冠脉综合征患者基线直接胆红素水平与随访2年预后的关系。按三分位法将患者分为低胆红素组(<2.2 μmol/L)，中胆红素组(2.2-3.0 μmol/L)和高胆红素组(>3.0 μmol/L)。多因素Cox回归分析显示：与低胆红素组比较，中胆红素组的全因死亡风险增高(HR=2.23，95%CI 1.23-4.05，P=0.009)。有荟萃分析[5]发现高总胆红素水平的AMI患者发生院内主要不良心血管事件的风险增高1.65倍，发生心血管死亡的风险增高2.12倍，但未增加随访时的全因死亡风险。以上研究提示不同胆红素分型与不同冠心病分型相关性不同。本……