李明杰

（河南省太康县人民医院普外科 太康461400）

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见并发症，是由于阑尾化脓、坏疽等进展缓慢，大网膜下移至右下腹，对阑尾形成包裹粘连等引起的疾病。临床主要表现为右下腹疼痛、持续高热等症状，目前临床主张保守治疗，但治疗过程较长，且复发率较高，会给患者带来巨大的身心压力。 有研究报道[1]，早期切开双套管引流术治疗阑尾周围脓肿能消除患者脓肿、缓解临床症状，且术后恢复较好。 本研究选取我院收治的76例阑尾周围脓肿患者作为研究对象，旨在分析早期切开双套管引流术治疗该病的效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2019年3月收治的76例阑尾周围脓肿患者作为研究对象，根据治疗方案的不同分为对照组和观察组，每组38例。 对照组男21例，女17例；年龄29～64岁，平均年龄（46.38±8.47）岁；脓肿直径1～6cm，平均脓肿直径（3.62±1.01）cm。 观察组男20例， 女18例； 年龄20～68岁，平均年龄（43.82±11.76）岁；脓肿直径1～7cm，平均脓肿直径（3.85±1.13）cm。两组患者的一般资料（性别、年龄、脓肿直径）对比，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经临床诊断确诊为阑尾周围脓肿者；发病时间＜7d 者；临床资料完整者；无凝血功能异常者；术前血常规白细胞计数≥10×109/L 者； 患者知情本研究并签署知情同意书者。（2）排除标准：严重感染者；患心脑血管疾病者；严重肝、肾功能障碍者；不配合研究者；对本研究药物过敏者；有手术禁忌证者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 接受药物治疗。给予患者2.0g 注射用头孢他啶（国药准字H20064195）+0.9%氯化钠注射液，1/12h，静脉滴注；甲硝唑氯化钠注射液1.0g（国药准字HS1021418），1次/8h，静脉滴注；芒硝外敷治疗，2次/d。治疗至患者体温恢复正常后维持24h。

1.3.2 观察组 接受早期切开双套管引流术治疗。方法如下：气管插管，硬膜外麻醉，患者取平卧位，于右下腹麦氏点作约2～3cm 的切口，依次切开皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜，充分暴露腹腔，沿腹膜与肿块间隙钝性分离腹内肌、腹横肌，至脓肿前壁。 穿刺抽取少许脓液，送药敏试验、细菌培养。 进入脓腔后，分别用双氧水、生理盐水、甲硝唑液冲洗脓腔，观察脓腔体积，分离脓腔间隔并扩大开口，清除内部坏死组织，根据情况确定是否切除阑尾，之后放置双套管，另作切口引出，逐层缝合。 若大网膜包裹脓肿，切断大网膜，尽量完全切除脓肿；若脓肿被肠管包绕，钝性分离脓肿薄弱处，避免损伤肠管。 术后经引流管给予生理盐水、甲硝唑液冲洗，3～7d 拔出引流管。

1.4 观察指标 （1）疗效。 疗效评估标准：无效，治疗后，患者临床症状或体征无明显变化，或病情无改变、恶化；有效，治疗后，影像学检查发现脓腔≤治疗前1/2，患者临床症状、体征得到缓解；显效，治疗后，影像学检查未发现脓肿，患者临床症状、体征全部消失。总有效包括有效、显效。（2）生活质量。采用生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）评估两组治疗后3个月的生活质量，包括躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态等，总分100分，得分越高代表患者生活质量越高。（3）复发率。统计对比两组治疗后3个月复发率。 以显效患者出现脓肿为复发标准。 复发率=复发例数/显效例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 与对照组对比，观察组总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组疗效对比[例（%）]

2.2 两组生活质量对比 治疗前，观察组GQOL-74评分为（61.14±4.83） 分， 对照组GQOL-74评分为（62.35±5.06）分，两组GQOL-74评分对比，无显著性差异（t=1.066，P=0.290）； 随访3个月， 观察组GQOL-74评分为（81.73±6.08）分，对照组GQOL-74评分为（70.59±5.24）分，观察组GQOL-74评分较对照组高（t=8.556，P＜0.001）。

2.3 两组复发率对比 随访发现， 观察组复发1例，复发率为4.17%（1/24）；对照组复发5例，复发率为35.71%（5/14）。 观察组复发率较对照组低（χ2=4.458，P=0.035）。

3 讨论

阑尾周围脓肿是阑尾炎未得到及时治疗引起的疾病，是周围大网膜组织、肠管粘附形成的，也是机体免疫力下降的表现。形成脓肿后，组织粘连会加大手术难度，加快术中感染扩散，增加术后腹腔脓肿、肠粘连、切口感染等并发症发生的风险。以往临床认为，阑尾周围脓肿在未出现破裂、增大时，应选择保守治疗， 如常用抗生素联合其他药物保守治疗阑尾周围脓肿，以促进脓肿吸收，临床效果确切，但仅适用于病情稳定的患者，且治疗周期长，易复发。 近期发现，早期脓肿引流能快速消除脓肿，缓解全身中毒症状，提高患者自身免疫力、修复能力，促进术后恢复；还能抑制感染扩散发展，且负压引流能促进创口愈合。 而早期切开双套管引流术将双套引流管置入脓腔内， 并定时给予甲硝唑液清洗， 能有效控制感染，减轻炎症反应，并且利用双套管负压吸引能确保脓液顺利流出，避免管道堵塞，促进脓腔闭合。 本研究结果显示， 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），提示阑尾周围脓肿患者应用早期切开双套管引流术治疗，效果显著，与赵向阳[2]的研究结果基本一致。 与药物保守治疗相比较，早期切开双套管引流术治疗阑尾周围脓肿具有以下优势：负压吸引能产生向心力，促进脓腔闭合，加快康复进程；主动吸引脓液，可避免脓液沿引流管外渗入腹，且使用抗生素冲洗，能减少感染，促进患者早期下床活动，预防肺部感染；能有效消除腹腔感染源，缩短治疗时间，降低复发率[3～8]。 随访3个月，观察组GQOL-74评分高于对照组，复发率较对照组低（P＜0.05），表明阑尾周围脓肿患者应用早期切开双套管引流术治疗，复发率较低，生活质量较高。 另外，行早期切开双套管引流术时应注意：（1）术前，积极治疗基础疾病，纠正电解质、水、酸碱平衡紊乱，并加强营养支持；（2）切开脓肿前，应先抽吸脓液进行检查，确认脓腔；（3）术中严格无菌操作，避免切口污染；（4）术中应彻底冲洗、引流，避免脓液残留，引发感染；（5）术后确保引流管畅通，避免堵塞；（6）术后加强抗感染治疗，避免切口感染。

综上所述， 阑尾周围脓肿患者应用早期切开双套管引流术治疗，效果显著，具有复发率低的优点，且能提高患者生活质量。