冯绪芬，肖文珺，潘章颖

(赣州市妇幼保健院，江西 赣州 341000)

女性不孕指一年内性生活正常，未采取任何避孕措施但未妊娠成功。根据世界卫生组织(WHO)推测，继肿瘤、心脑血管疾病后，不孕不育已成为第三类能对人类健康产生危害的病症[1]。伴随近几年人们生活节奏的加快，一定程度提高了不育不孕的发生率。导致女性不孕发生的因素较多，如宫腔粘连、子宫内膜息肉和输卵管堵塞等，除此之外，内分泌因素和不孕的发生也有关联性，能达到34%。现将原发育龄不孕生殖激素水平的测定情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院门诊2017年10月—2019年2月接受治疗的原发性育龄不孕患者108 例(观察组)，根据月经周期不同分为黄体期组(n=36)、排卵期组(n=36)和卵泡期组(n=36)三个组。观察组患者年龄(31.5±2.3) 岁，不孕年限(5.2±0.6) 年，经开展血清生殖激素检测后已确诊。经妇科检查患者均不存在生殖器畸形情况。患者不孕的发生均是因内分泌因素所致。另选择同期行健康体检者54 例为对照组，年龄(32.6±2.2) 岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选者均不存在任何激素应用史，且均对本研究知晓同意并自愿签署同意书。

1.2 方法

所有被选对象分别于卵泡期、排卵期和黄体中期阶段采集3 mL前臂静脉血，血液标本的采集应在早晨8：00～10：00进行，并在采集前叮嘱患者保持空腹状态；检测患者生殖激素六项前，嘱咐患者保证睡眠充足，保持自身情绪平稳，不进行抗凝，应用离心机以3 000 r/min速度离心，将血清分离，当天送检，检测前把标本置于-20 ℃环境内保存，并于2 h内完成检测。测定患者的六项生殖激素，包括睾酮(T)、促卵泡生成素(FSH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)和孕酮(P)。此次研究应用SIEMENSCentaur XP全自动化学发光分析仪检测；所应用试剂均为西门子配套试剂。为保证检验结果的准确性，由2 名工作经验丰富的检验科人员进行结果检测和检验操作。

1.3 观察指标

观察分析两组患者T，FSH，PRL，E2，LH和P等血清生殖激素六项在不同时期的水平情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

在卵泡期，两组T，PRL，FSH，P和E2比较，差异有统计学意义(t分别为3.004，5.033，3.854，15.498及3.69，P<0.05)；两组LH比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在排卵期，对照组E2，LH和FSH指标均明显高于观察组(t分别为6.606，4.886和8.321，P<0.05)；两组P，PRL和T比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在黄体期，对照组与观察组LH，P和PRL比较，差异有统计学意义(t分别为2.486，15.079和6.509，P<0.05)；两组患者的FSH，E2和T比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 不同时期血清生殖激素测定结果比较

3 讨 论

不孕能够对女性生殖健康带来严重影响。伴随近几年人们生活习惯的转变，一定程度提高不孕发生率。据统计，不孕发生率已从8%逐渐增加至17%左右[2]，不但会对家庭生活和睦产生影响，而且还会给社会带来一定程度影响。不孕既是医务工作中的重点，同时也是优生优育亟待解决的主要难题。随着内分泌学的快速发展，越来越多的人意识到内分泌失调与不孕症状的发生具有一定关联性。

下丘脑-垂体-卵巢为人体生殖轴系，对相互调节各种内分泌激素具有重要作用，同时也能有效调控中枢神经系统[3]。对于不孕的诊治，一直都是研究优生优育的重点项目。在少量LH与FSH作用下，正常月经周期中，因正反馈的调节，使下丘脑释放大量促性腺激素释放激素(Gn-RH)，有少量FSH与大量LH从垂体前叶释放而促发排卵，伴随卵泡发育成熟，E2增多明显，E2急剧增加而达到峰值[4-7]，随后黄体形成，血E2和孕酮上升明显，FSH与LH高峰24 h后马上降低，若卵子未受精则表示黄体萎缩，体内E2和孕酮下降急剧而另一组卵泡开始发育，又开始了新的月经周期，因此E2波动性变化是对排卵情况进行监测的关键[8-9]。就原发不孕女性而言，经对内分泌激素不同时期测值和正常值进行比较发现，二者差异明显。卵泡期孕酮和PRL水平上升，T和E2与FSH为基础水平。PRL上升大于1.14 nmoL/mL时常为高催乳素血症，通过对FSH诱导的芳香化作用进行抑制，能对FSH功能予以阻断，在高泌乳素血症患者中往往能发现成熟卵泡数量大大减少，而且伴随着低水平的性激素[10]。若女性伴有溢乳和闭经综合征，应排除是否存在高泌乳血症。而血中PRL水平有递增，进而易出现雌激素水平下降等不孕、闭经和排卵障碍等情况[11-12]。健康育龄妇女排卵期LH与E2水平上升，促发排卵。但就原发不孕妇女而言，由于卵巢分泌E2缺乏。E2，LH和FSH下降，无法形成排卵前高峰，从而无效排卵[13-14]。排卵后，正常女性黄体期孕酮应呈递增趋势，而原发不孕女性孕酮水平下降，PRL和LH水平升高[15-16]。而黄体的退化、发育与孕激素浓度具有一定关联性，当孕激素出现下降，则说明黄体功能缺乏，易引发早期流产、不孕症和排卵期功血等情况的发生[17-18]。另有研究指出[19]，黄体功能不全伴高催乳素血症情况的发生率可达60%以上，因过多的PRL经旁分泌机制参与到对黄体功能的调节，对卵巢孕酮合成酶系统功能产生影响，高催乳素血症易导致黄体功能缺陷。本研究通过对我院收治的108 例原发性育龄不孕患者的研究，结果表明：在卵泡期，对照组T，PRL，FSH，P及E2等指标情况与观察组相比差异大；在排卵期，对照组E2、LH和FSH指标均明显高于观察组，提示由于卵巢分泌E2不足无法形成排卵高峰，无效排卵导致不孕；在黄体期，对照组与观察组LH，P和PRL相比差异大，可能是由于卵巢功能衰减伴随黄体功能的不全。甘西伦等[20]研究结果显示，与对照组相比，观察组生殖激素六项测定水平在不同时段变化较大。得出结论：对原发性育龄不孕患者行血清生殖激素水平测定，能取得较好检查效果，成为开展不孕诊断的主要项目。上述研究内容与本次研究报道相符。

由此可见，在排除其他器质性生殖道疾病的同时，对不同月经时期的不孕患者行血清生殖激素水平测定，能对患者病情诊断鉴别方面起到重要作用，可为后期治疗工作提供依据。