张德振

(商丘市第一人民医院，河南 商丘 476100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重的常见并发症是Ⅱ型呼吸功能衰竭，也是导致患者死亡的重要原因[1]。COPD最有效的治疗方法是氧疗，合理氧疗可减轻呼吸和心脏负荷，及时纠正低氧血症。临床常用的给氧治疗方式是经鼻导管吸氧和面罩吸氧，但这两种方式均有明显不足。经鼻高流量加温湿化吸氧(HFNC)是近年来国外应用较为广泛的无创呼吸支持模式，由鼻导管吸氧演变而来，无需密闭回路，产生的气体经过温化湿化而且流量高[2]。本文采用HFNC对COPD合并呼吸衰竭进行治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月—2018年11月收治的COPD合并呼吸衰竭76 例患者，所有患者均符合2011版《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(GOLD)制订诊断标准[3]。以数字随机法分为观察组和对照组，各38 例。观察组男25 例，女13 例，年龄(67.6±6.8) 岁，病程(12.9±9.3) 年；对照组男24 例，女14 例，年龄(66.2±5.9) 岁，病程(11.7±8.6) 年。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均同意参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、pH>7.25、动脉血氧分压(PaO2<60 mmHg)，达到呼吸衰竭的诊断标准[4]；有体重下降、食欲减退等全身症状及咳痰、慢性咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状；双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音；有长期有害气体、有害颗粒、烟雾、粉尘等危险因素暴露史或吸烟史；吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<0.7，存在气流受限。排除标准[5]：呼吸心脏骤停者；心肺复苏(CPR)术后、休克、心律失常及血流动力学不稳定者；存在误吸风险，气道阻塞患者；意识障碍、无反应者；严重腹泻者；经鼻高流量吸氧治疗不配合者；需立即行有创通气治疗者；PaCO2>65 mmHg及PaO2<40 mmHg，存在严重呼吸衰竭者。

1.3 方法

对照组患者在常规治疗上采用持续低流量鼻导管氧气吸入治疗，氧流量维持在1～2 L/min。观察组在常规治疗基础上采用HFNC治疗，选择合适的鼻塞。其中HFNC的使用时间每天在5 h以上。在使用HFNC进行治疗时，设定37 ℃初始温度，设置30L/min高流量，相对湿度100%，设置氧流量1～3 L/min，输出氧浓度控制在28%～30%，经皮血氧饱和度维持在90%左右，调节气体温度及流量，以符合患者耐受情况和舒适度为准。