邵为书

【摘要】随着社会主义经济的发展，科学技术也得到飞跃的发展。现如今，信息化技术已经融入各个行业的技术中，在信息化的趋势下，医院病案也展开了信息化建设，这对提升传统病案管理效率和发展都有着重要的作用，但如何才能在新形势的背景下，使医院病案的信息化建设得到有效的开展？对此，本文对新形势下医院病案信息化建设的发展展开了详细的讨论。

【关键词】医院病案;信息化建设;新形势

病案是指规范记录病人疾病表现和诊疗情况的档案，由医疗机构的病案管理部门按照相关规定进行保存，其中包含了纸质版、电子文档、医学影像检查胶片和病理切片等保存形式。因此病案管理工作是推进医学发展的因素之一。在现代化信息技术的发展下，《2006—2020年国家信息化发展战略》中指出：“促进信息交流和知识共享，提高经济增长质量，推动经济社会发展转型的历史进程。”因此医院病案信息化建设的开展是顺应了时代的发展。而如何在信息化建设的过程中，充分利用优化整合现有资源、构建结构有序的病案管理系统来推动信息化建设的发展，成为病案管理人员的难题。

一、医院病案信息化建设管理现状

传统的病案编撰、归档以纸字为载体，随着社会经济的发展和科学信息化的发展，使医院病案的信息化生成发生了很大的变化，医院逐渐使用计算机和通信线路对病案进行编撰、归档。这种改变使病案管理者面临更多以磁盘为载体的机读档案。病案管理者只有进行系统性、真实性、有价值性的机读，才能更好地为医护人员和患者服务。

（一）医院病案管理信息化建设不全面。随着信息时代的发展，医院的病案管理信息化建设依然不全面，存在不足。由于一些医院对病案管理的信息化建设缺乏足够的认知，使医院病案管理建设过分依赖病案综合管理软件，导致病案管理的软件水平过低，没有得到及时的优化、维护、升级，导致医院病案信息化建设的进程缓慢。

（二）医院病案的管理观念落后。在医院病案管理过程中，管理方式依然还停留在传统的实体管理和基础信息化加工等初级阶段。导致病案信息化建设时，缺乏病案意识和创新的不足，只局限于保管、查询等业务，对如何最大化地提高病案信息化的建设来发挥医院档案的利用价值缺乏思考和统筹谋划。

（三）病案信息建设得不到重视。由于病案管理部门不是直接的经营部门，导致病案信息建设得不到重视，建设过程中得不到保障，导致病案信息建设不能有效地进行。再加上部分病案管理人员责任心弱，工作人员老年化、兼职化严重，对计算机的使用不熟练，缺乏专业的病案管理人员，导致病案管理工作中不同环节之间的交接差，严重影响了病案信息建设的发展。

二、新形势下医院病案信息化建设的意义

病案信息化建设对医学事业的发展有着重要的影响，对改善传统病案管理形式和提升病案管理效率都有着积极的作用。因此，病案信息建设必须迎合社会主义时代发展的要求，顺应社会时代发展趋势。随着信息科学技术的发展，中国传统工业面临转型，面对信息化水平的提升，医院病案信息建设已经成为不可忽视的存在。

（一）提升病案管理工作人员的工作效率。医院病案信息建设的发展，对提升病案管理工作人员的工作效率起到了很重要的作用。医院病案是指医务人员记录疾病诊疗过程的文件，它客观地、完整地、连续地记录了病人的病情变化、诊疗经过、治疗效果以及最终的转归，是医学、教学、科研的基础资料，也是医学科学的原始档案材料。因此医学病案承载了大量的医学信息，而这些信息可以更好地指导医学下一步的工作，明確工作目标，优化工作体系，因此医院病案信息建设，可以将病案管理员从传统枯燥的工作中解脱出来，让他们能有更多的时间和精力放在梳理和总结病案资料上来，从而为医院的发展提供一些建议。

（二）病案信息建设的开展节省了大量的人力物力。传统病案管理中，病案管理工作者在工作时受到的空间限制较大，因为传统病案是用纸字版进行编撰、存放，这就导致病案占据较多的空间，并且随着时间的推移，病案的数量会逐渐增加，增加病案管理工作人员的工作难度。其次，面对大量的病案，不进行及时的信息化收集和处理，对很大程度上影响病案资源的利用。因此，病案信息建设的开展节省了大量的人力物力。

三、新形势下医院病案信息建设的途径

（一）注重病案信息建设的规范化。首先，在病案信息建设过程中，相关政府应该加强医院病案信息建设，进行合理有效的统一规划，根据病案信息建设的具体情况，建立一套完善的医院信息化建设标准体系。其次，相关工作人员应该加大科技研发力度，建设出适合医院病案管理特征的病案管理软件，让病案资源不再单单只存放在档案室中。同时，医院在建设病案信息化过程中，应该建立健全相关管理规章制度，为病案信息建设提供切实可行的保障。除此之外，建设统一规范的档案信息化平台必不可少，医院要根据病案信息建设标准、应用软件、数字化等方面来制定统一的规定和标准，保证病案信息化的建设顺利开展。

（二）为病案信息建设提供物力支持。在病案信息建设的过程中，硬件设备必不可少，而硬件设备的来源和软件的开发都离不开资金，因此病案管理工作人员应该及时上报给医院，争取到资金支持，增加病案信息化建设的投入，提高对病案管理的基础设施建设和信息资源建设，购进需要的硬件设备，让病案信息化的建设能够有效地、稳步地开展。

（三）加强病案管理水平。在病案信息建设过程中，加强病案管理的规范和标准。病案管理工作人员在进行信息化建设过程中，必须确保电子文档资料的安全性，进行防火墙等相关技术的处理，对病案资料一些有必要的保护措施。在对病案的利用过程中，要注重对病案的安全管理和控制工作，防止病案出现管理安全问题。其次，病案管理人员在开展工作时，必须根据国家病案法或其他病案管理规范要求，依法、有效地开展病案管理工作，使病案管理在进行信息化建设的过程中，能够充分地利用信息化技术来实现并按资源的有效利用，使病案资料的管理规范化。

（四）提升病案管理人员的技术。病案信息的建设和管理，是由专业人员进行操作和管理的，因此，医院必须加强对病案管理工作人员的技术培训，让工作人员掌握先进的管理技术和信息技术，为病案信息建设提供技术支持。在传统的病案信息管理中，工作大多重复性很强，因此对病案管理工作人员的技术要求并不高。但随着社会主义现代化的发展，传统的病案管理方式慢慢地不再适合病案的管理工作，信息建设的开展越来越需要专业的技术人才，因此，医院在引进专业的人才之外，还要进行专业的技术培训，提升病案管理工作人员的信息应用技术，提升工作人员的总体工作水平，确保病案信息建设的有效开展。

（五）合理利用信息化资源。病案信息建设的过程中，不仅要有效地发挥现代信息技術的便捷性优化工作流程，还要实现病案资源的有效利用。在开展工作时，病案管理人员可以利用科学技术，发展病案之间的联系，并找出其共性和一些问题，从而在知道具体的工作时，能有效地为下一步工作开展提供有针对性的指导意见。

四、病案信息建设需遵循的原则

注意安全性原则。随着现代信息技术的快速发展，在大数据背景下，人们的隐私逐渐暴露，潜在的威胁也日渐显现，因此在病案信息化建设的过程中，工作人员必须加强网络安全技术的研究和开发，利用控制入网访问、网络服务器安全控制、网络检测和锁定控制等科学技术，充分保证病案信息的安全性。在进行病案信息化建设的过程中，由于工作量较大，投入的人力、物力、财力也相对较多，因此，在开展工作中，需要注意信息化建设的效益性，切实根据病案信息化发展的具体要求，开展一系列工作，防止造成不必要的人才浪费和物力、财力的浪费。

五、结束语

综上所述，在社会主义现代化发展的背景下，病案信息化建设的开展不可避免。因此在开展信息化建设的过程中，政府和医院应给予相关的政策、财力支持，同时注重对病案管理人员的培养工作，从而更好地开展病案信息化建设。

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