植武

摘要：建立现代医院管理制度是卫生部门适应“国家治理体系及治理能力现代化”这一全局战略目标要求的内部行业需要，是構建新型医院治理体系新业态的战略步骤，本文出于对现代医院管理制度的实践与发展前景进行了解的目的，从多个角度对这种新型的医院管理体制进行阐述。

关键词：现代医院管理制度;实践;展望;医院改革;医药卫生体制改革

【中图分类号】R-03   【文献标识码】B    【文章编号】2107-2306（2020）02-287-02

现代医院管理制度是我国医改主要任务之一，也是我国公立医院改革步入“深水区”后“牵牛鼻子”的重要步骤，国家卫健委要求各地分批认真组织实施。我院从2017年开始实施现代医院管理制度以来，在现代医院管理的制度建设、治理体系、内部运营和外部监管等方面进行有益的实践与探索，本次研究中，以对现代医院管理制度的实践与其推广前景了解的目的，从多方面进行了综述，详见下文。

1 建立现代医院管理制度的目标

现代医院管理制度是我国分级诊疗、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度、现代医院管理等五项基本卫生制度最重要的制度之一，是落实政府的领导责任、管理责任、保障责任、监管责任，充分发挥市场调节作用，建立起维护公益性，调动积极性，保障可持续性的公立医院运行机制。其重要特征是：产权明晰，责权明确、管办分离、政事分开、法人治理，设置有理事会、院委会、监事会[1]三个治理机构，实行决策、执行、监督三权互相制衡又相互统一的管理机制。通过建立与完善医院章程、党建工作、决策机制、民主管理制度、医疗安全鼓励制度、绩效考评、人才培养等十六项医院基本管理内容，建立具备管理科学、权责清晰、治理完善、监督有力、运行高效效现代医院管理制度[2]。

2 现代医院管理制度的实践

（1）建立完善医院的治理体系，成立医院理事会、院委会、监事会三个医院的治理机构。其一，首先成立以分管副市长为理事长、卫健、财政、人事、物价、编制，医院专家为理事的理事会，主要解决医院运营过程中需要人力、物力、财力、及政策上的支持的问题。解决医院经费投入困难，理事会每年开会两次，研究解决医院重大的发展问题。其二，面向社会公开招聘院长，院长实行聘用制、年薪制、综合目标管理制及绩效工资考核制。其三，成立由物价、审计、工会相关人员组成的监事会，主要监督医院和院长工作年度目标完成情况，财务管理状况等。基本形成了医院决策、执行、监督的治理机制[3]。

（2）制定医院章程，章程主要包括医院的性质、办医宗旨、功能定位、办医方向、经费来源、组织架构、决策机制、监督机制、职工权利义务等十六项主要内容，明确党组织在医院内部治理结构的统帅和领导作用。

（3）健全岗位设置管理制度。突破现行事业单位岗位设置标准，完善医院实际岗位设置体系、岗位分级评价标准，与医院定位、特点相结合，健全医疗、医技、护理、管理以及保障5个序列岗位体系设置。对岗位结构比例动态调整机制予以逐步建立，对各岗位说明书予以进一步完善，对岗位职责、工作标准、聘用条件等予以明确，实施周期性岗位分级评价、全员竞聘制度，打破岗位聘任终身制，从而实现人员管理自身份管理转变为岗位管理[4]。

（4）完善基于岗位绩效的薪酬制度。打破线性人事工资、奖金分配制度，对以岗位绩效工资为主、档案工资与实际工资相分离、以增加知识价值为导向的岗位薪酬制度予以继续完善，坚持总额控制、结构调整、动态管理的基本原则，建立医院薪酬总量正常增长机制。对医疗、医技、护理、管理、保障5个序列岗位的差异进行科学统筹，薪酬总额、基本工资标准逐步向关键岗位、一线岗位、风险岗位、紧缺岗位倾斜、发展，极大地激发广大干部职工的工作积极性和创造性。

（5）落实法人治理机制，制定医院院长的任期目标、年度工作目标。以院长为班长的医院管理团队，具有人事权、经济支配权、业务发展权，医院副院长由院长提名，理事会同意、报市委组织部批准，院长聘用期为5年，医院院长的年度工作目标主要包括、社会功能（政府指令性工作、医疗服务量）、医疗服务、医疗质量、患者安全、管理与发展等18项一类、二类工作指标，每年底由监事会派出考核人员对本年度任期工作目标进行考核，再结合院长向理事会做年终述职情况，最后给院长进行全面综合评价，评价结果与绩效工资挂钩，如果考核两年不合格（低于70分不合格）即解聘院长职务[5]。

（6）强化社会监督。多方搭建医患沟通平台，一是由人大、政协委员组成社会监督员，不定期采取明察暗访等形式，对医院工作效率、工作作风进行监督，二是由第三方调查公司每年进行两次满意度调查，并张榜公布调查结果，接受社会群众的监督，医院专门研究群众反映的热点焦点问题，认真进行整改 。三是聘请第三方审计公司对医院每年财务运营状况进行审计，保持医院的公益性，发展的持续性及运营效率。

（7）建立与完善医院内部运营机制。实行现代医院管理制度三年来，我们根据医院的标准完善医院的组织架构、质控体系。修订了医院的各类规章制度、技术操作流程、诊疗规范、13套（册）涉及医院管理、医疗质量、医技管理，后勤保障、经济管理几大方面。形成横留边纵到底的医院管理网络，实现“链式”管理，实行事前、事中、事后全过程控制管理，凡事有人负责，凡事有人监督，凡事有章可循，凡事有据可查，从管理保质量，从管理要效益。

（8）强化文化建院的办院思想，推动医院文化建设，倡导文化主导管理 、文化提升形象、文化指导宣传，文化塑造精神，文化统领目标。三年来，我院在医院文化建设的物质层面，制度层面、精神层面全面推进，有序开展，提出“人文医院、绿色医院”的建设理念，设计出院徽、院旗，提炼出“仁心匠心、唯是唯新”院训和“仁、和、精、新”医院核心价值，设计中越语版的医院导视系统，建设一条120米的文化长廊、标准篮球场、职工活动中心、职工公寓楼。营造政治上培养，事业上倾斜，生活上关心员工的氛围，提升了干部职工的职业自信心及单位荣誉感[6]。

我院实施现代医院管理制度三年来，逐步建立了一个产权明晰、管办分离，法人治理的现代医院管理制度，医院换发出勃勃生机，医院人才291人增长到399人，增长39.4%。床位从121张增长到248张，增长1。04倍，17个临床医技科室增加到25个监床医技科室，固定资产增加到1.68倍，业务收入翻一翻，取得了社会效益，经济效益、社会满意度均稳步提高“一石三鸟”的效果。

3 现代医院管理制度的展望

党的十八届三中全会明确将“完善和发展中国特色社会主义制度，推进国家治理体系和治理能力现代化”作为全面深化改革的总目标，现代医院管理制度的实施是卫生系统贯彻落实习近平总书记治国理政新战略新理念新思想，坚持党的领导，把握正确的卫生与健康工作方针，坚持中国特色的卫生与健康发展道路，实现医院治理体系与治理能力的现代化。20017年7月国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号），到2020年，全国50%公立医院实行现代医院管理制度的改革总目标^[7]。各地都按试点医院再逐步铺开有序实施现代医院管理制度，由于受限于各地的政策环境，财政能力及医院发展水平等因素影响，各地的做法及经验不尽相同，但在改革过程的困难却大同小异：

（1）政府举办责任难于全部担当，究其原因是各地财政能力不一，难于一揽子解决医院所需的建设资金，建议可以灵活采取“政府投大点，医院及社会资本投小点”的“三个一点”的办法落实“管办分离”这一特征，医院举办权的大头是各地政府，医院的运营管理是院管理委员会，权责明晰，确保公立医院公益性、事业性。

（2）理事会与院委会的权力范围要进一步理清，真正落实院长法人治理机制，现代医院管理体制下，院长要在理事会和党委领导下行驶医院的管理权，由于行政领导体制与医院专业管理体制不尽相同，许多事情层层请示，办事效率较慢。因此，理事会的成员单位要尊重医院内部行业的规律和特點，多学习了解卫生事业的相关政策法规。同时，医院应该提前做好规划与预算，以提高医院内部的办事效率。

（3）现代医院管理的信息公开、社会理解，部门协作还要进一步强化，由于对卫生事业的管理机制、评价体系，薪酬制度不甚了解，使现代医院管理制度试点医院在实际操作中阻力较多，有时觉得是“只打雷不下雨”，还未形成全社会齐抓共管的医改社会氛围。

多年来，公立医院被“无奈的、被动的”推上市场化之后，公立医院的改革和管理机制一直是社会关注的热点和焦点，公立医院的管理者也是在“上半身是干部，下半身是个体户”角色定位中“战战兢兢”的一路走来，现代医院管理制度的实施明确了政府负有公立医院的举办责任、保障责任和监管责任，作为顺应国家治理体系及治理能力现代化这一战略目标的总要求，也是医院管理现代化、科学化、规范化、制度化的行业发展要求，因此，中国医院管理部门要从制度设计上、运营管理、院长选拔及业绩考核上，都要步入依法依归治理，使之成为全新的与国际化、科学化相衔接的医院管理新业态^[7]。在具体的落实过程中，需要充分结合医院自身的实际情况，向先进的地区或医院学习相关的经验，进一步积极深化公立医院综合改革进程，使现代医院管理制度变得更加完善而合理，从而制定出更具开拓性、创新性的相关改革举措^[8]。具体制度的落地与实施，可以对全面实施现代医院管理制度产生积极的促进和保障作用，具有显著的管理价值，值得关注并推广。

参考文献

[1]中华人民共和国中央人民政府.国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见 （国办发〔2017〕67号）[EB/OL].（2017-07-25）[2019-03-05].

[2] 方鹏骞，苏敏，闵锐，等.中国特色现代医院管理制度的问题与对策研究[J].中国医院管理，2016，36（11）：4-7.

[3] 张年，余昌胤，袁成菊，等.我国现代医院管理制度研究热点及趋势分析[J].中国医院管理，2019，39（2）：62-64.

[4] ARNDT M， BIGELOW B. Hospital administration in the early 1900s： visions for the future and the reality of daily practice[J].Journal of Healthcare Management， 2017， 52（1）：34-45.

[5] 庞婷，朱平华，彭蓉，等.现代医院管理制度下公立医院决策机制的构建[J].中国医院管理，2019，39（2）：1-3.

[6] 方鹏骞，王一琳，张凤帆，等.关于现代医院管理制度中医院章程的思考与建议[J].中国医院管理，2018，38（1）：5-7.

[7] 刘庆荣，李连君.公立医院改革形势下医院文化建设探索[J].中医药管理杂志，2017，11（25）：108-109.

[8] 徐琨，杨敦干.建立以章程为统领的现代医院管理制度初探[J].中国医院管理，2017，37（10）：1-6.