刘晓梅 崔洪英 王秀娟 金萍

【摘 要】 目的：探讨瘢痕子宫早期妊娠妇女在超声引导下无痛性人工流产术中加用缩宫素的临床效果。方法：将要求行超声引导下无痛性人工流产术的80例瘢痕子宫早期妊娠患者随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组术中加用缩宫素20U肌注;对照组不使用缩宫素。观察两组手术时间、宫缩幅度、丙泊酚用量、术中出血量及术后并发症。结果：观察组的手术时间、宫缩幅度及术中出血量均优于对照组，并发症少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者丙泊酚用量无明显差异（P>0.05）。结论：瘢痕子宫早期妊娠妇女在超声引导下行无痛人工流产术中肌注缩宫素注射液可增强子宫收缩，缩短手术时间，减少术中出血量及术后相关并发症的发生。

【关键词】 瘢痕子宫早期妊娠;超声引导下无痛人工流产术;缩宫素;丙泊酚

文章编号：WHR201908192

根据世界卫生组织调查统计，每年全球实施人工流产术终止妊娠大约4800万次，而我国人工流产术就达1300万次，其中高危人工流产者比例高，而首位高危因素即是剖宫产术后人工流产[1]。超声引导下无痛性人工流产术能有效终止瘢痕子宫早期妊娠，可以减少患者术中的疼痛感，其手术的准确性更高、创伤性更小。但因瘢痕子宫肌层不健全，且术中使用麻醉药品丙泊酚对子宫平滑肌收缩功能存在依存性抑制作用[2]，二者均可致术中子宫收缩欠佳、乏力、阴道出血较多等并发症，危害女性健康。为了提高瘢痕子宫早期妊娠无痛性人工流产术的完全流产率，缩短手术时间，减少出血量，本研究选取本院门诊手术室行超声引导下无痛人工流产术的瘢痕子宫早期妊娠患者40例，术中肌注缩宫素的方法有效地增强了子宫收缩，减少了术中出血量，降低了手术的风险，同时减少了术后并发症的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取2017年6月至2018年12月在本院门诊手术室行超声引导下无痛性人工流产术的80例瘢痕子宫早期妊娠患者作为研究对象，按照数字列表法随机分为观察组和对照组。观察组患者年龄22～44岁，平均（27.65±6.46）岁;孕周6～10周，平均（7.68±1.43）周。对照组患者年龄23～43岁，平均（27.32±6.54）岁;孕周6～10周，平均（7.46±1.12）周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：术前均经血绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，HCG）及阴道超声证实宫内正常妊娠。常规行阴道分泌物、血常规、血型、机查凝血四项、心电等检查，排除严重内科并发症、切口瘢痕妊娠、宫角妊娠、缩宫素及麻醉药物过敏等禁忌证。所有患者均自愿要求实施超声引导下无痛性人工流产术，并签署知情同意书。

1.2 方法

术前禁食水4～6h，取常规体位消毒铺巾，监测呼吸、心率、血压、脉搏，建立静脉输液通道，两组均用丙泊酚实施麻醉诱导，待患者意识丧失，立即行超声引导下人工流产术。观察组术中在绒毛吸出后，立即臀大肌肌注缩宫素注射液20U，对照组不注射缩宫素。

1.3 观察指标

手术时间：窥阴器进入患者阴道至手术完全结束的时间段为手术时间;宫缩幅度：记录手术前后子宫宫腔深度，差值定义为宫缩幅度;记录术中出血量;记录是否有子宫穿孔情况;记录丙泊酚用量;术后1周复查B超判定是否有漏吸、残留情况;术后感染：根据2010年美国疾病控制中心推出的盆腔炎性疾病的诊断标准，只要符合子宫触痛或附件触痛或宫颈举痛[3]，即可记录为术后临床感染;月经复潮后复诊，记录月经复潮时间及经量改变情况;术后3个月随访，是否存在子宫颈粘连、宫腔粘连。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理本研究所得数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、宫缩幅度、丙泊酚用量及术中出血量比较

观察组的手术时间、宫缩幅度、术中出血量均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者丙泊酚用量无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.2 术后并发症比较

术后随访3个月，观察组术后残留1例，月经过少1例，并发症发生率为5.00%;对照组术后残留3例，月经过少1例，宫颈粘连1例，并发症发生率为12.50%。两组术中均无子宫穿孔、漏吸及宫腔粘连。观察组与对照组的并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，随着二胎政策的放开，剖宫率也随之增高，瘢痕子宫意外妊娠患者也逐年增多[4]，但瘢痕子宫下段肌层缺损、下段形成较差、子宫肌肉收缩力差、术中术后易发生出血;剖宫产术后的子宫，解剖位置常常发生改变，有的患者子宫与腹壁粘连而致子宫极度前屈，宫颈管长度延长，宫腔深度增大，吸引器吸管不容易探及妊娠囊而导致漏吸、吸宫不全甚至子宫穿孔[5]。马晓春研究认为，瘢痕子宫在超声引导下行无痛性人工流产术，可显著提高对妊娠囊准确性定位，降低漏吸和残留可能，减少了对子宫内壁的损伤，手术时间少，术中出血量少，月经恢复快，并发症少[6]。但研究也表明，无痛性人工流产术中使用的丙泊酚可抑制子宫平滑肌的张力和强度，对子宫有弱的松弛作用，从而抑制子宫平滑肌的收缩，且对子宫平滑肌收缩功能呈浓度依存性抑制状态[2]，松弛的子宫收缩能力降低，挤压血管作用减小。同时，术中失血量增多，松弛的子宫增加了术者的手术难度[7]。为避免上述不良反应的发生，本研究观察组在对瘢痕子宫早期妊娠实行无痛性人工流产术同时，加用了缩宫素注射液增强子宫收缩，缩短了手术时间，减少了阴道出血量，术后并发症也相应降低，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

缩宫素是一种神经垂体激素，是垂体后叶素的主要成分之一，能够与子宫平滑肌受体结合，半衰期较短[8]，它可以通过刺激子宫平滑肌作用，使子宫张力增加，肌肉收缩加强，临床主要用于妊娠期间的中晚期引产、催产及产后止血的防治[9]，而其作为流产后用药常常被忽略。瘢痕子宫早期妊娠的终止，是人工流产术的高危因素，在人工流产术中风险较大，并发症较多。在本次研究中，在术中妊娠囊清除后立即肌注缩宫素注射液20U，能有效收缩子宫，缩小宫腔体积，减少术中和术后的子宫出血量，手术时间缩短，减少术后相关并发症的发生。本研究观察组术后并发症较少，与对照组相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。临床应用效果表明了在瘢痕子宫早期妊娠行超声引导下无痛人工流产术中使用缩宫素可以增强子宫收缩，缩短手术时间，减少术中阴道流血量及术后相关并发症的发生，而且缩宫素注射液价格低廉，值得临床应用。

参考文献

[1] 蔡惠芬，刘佳，刘小艳，等.不同时期剖宫产瘢痕子宫人工流产患者的情况分析[J].中国计划生育和妇产科，2019，11（02）：45-49.

[2] 王品才，吕机生，何忠平，等.丙泊酚、依托咪酯对小鼠离体子宫平滑肌收缩功能的影响[J].中国现代医生，2011，49（08）：7-11.

[3] 秦君璞，张帝开.盆腔炎性疾病的诊断[J].实用妇产科杂志，2013，29（10）：726-727.

[4] 曹泽毅.中华妇产科[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：28-38.

[5] 周世梅.瘢痕子宫人流术风险临床分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（04）：420.

[6] 马晓春.B超在瘢痕子宫妊娠无痛人工流产术中的应用（附150例报告）[J].中国社区医师，2014，09（16）：37-38.

[7] 万永碧.缩宫素在无痛人工流产术中的应用分析[J].临床合理用药，2011，04（4A）：58-59.

[8] 张亚静，张敏妍，成云云，等.卡前列甲酯栓联合缩宫素治疗瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产对产后大出血的防治[J].临床合理用药，2016，09（5A）：93-94.

[9] 柏雪.縮宫素在妇产科临床的应用研究进展[J].首都食品与医药，2019，（05）：7.