秦亚习

摘 要 随着我国市场经济的快速健康发展，医疗卫生事业也不断呈现出新的健康发展良好态势。新医改制度的正式提出，对县级公立医院来说无疑既是一种机遇也是巨大挑战，建立更加完善的全面预算管理体系将更有利于县级公立医院在这种机遇中不断求得创新发展，能够有效帮助医疗企业更好地积极迎接挑战。本文就县级公立医院在全面预算管理体系建设过程中存在的突出问题进行分析，提出了相应的改进措施，以促进县级以上公立医院的健康有序发展。

关键词 预算管理 县级公立医院 预算执行

一、县级公立医院强化全面预算管理的基本概述

（一）县级公立医院实行全面预算管理的背景

随着市场经济的发展，新《医院财务制度》提出医院要实行全面预算管理，以促进公立医院的健康稳定发展。县级公立医院实行全面预算管理是贯彻新医改精神的具体举措，公立医院发展的必然要求。在新医改的背景下，对公立医院来说既是机遇也是挑战。县级公立医院要想在此发展态势下获得发展，必须要健全医院的管理制度，尤其要实施好医院全面预算管理，以保障县级公立医院的稳定健康可持续发展。

（二）全面预算管理的含义

全面实行预算管理的一般是指我国企业为了有效实现国家战略经济发展重大目标，对其在企业财务预定期内的日常经营管理活动和其他筹资管理活动以编列预算的具体方式对其进行合理组织规划的一种经济管理模式，这个成本管理模式往往能够一定大的程度上有效控制一个企业的成本支出，达到其在企业成本预期中的收益。

我国公立医院全面实行预算管理控制是以基本实现公立医院业务发展总体战略和基本完成医院业务发展目标要求为主要目的，以医院预算控制为管理标准的医院管理控制业务系统的一种医院内部管理控制活动。

（三）县级公立医院实行全面预算管理的重要意义

全面预算管理是县级公立医院经营规划的重点，涵盖医院管理的方方面面，涉及医院经营的每一个环节，建立健全的全面预算管理体系，可以合理控制医院的经营成本，通过全面预算，从而实现县级医院增加收入、节约开支、提高效益的效果。由此可见，县级公立医院健全全面预算管理体系意义重大，不仅能够提高医院管理水平，还能为医院诊疗业务的正常开展提供了保障，提高县级公立医院在同行和私营医院中的竞争力。

二、县级公立医院全面预算管理中存在的问题

在医改发展进程中，县级医院在实行全面预算管理过程中遇到了一系列的问题，严重阻碍了全面预算管理应有的作用发挥，为了县级医院的发展，必须要排除万难，健全全面预算管理体系。

（一）全面预算管理意识淡薄

在新一轮医改政策背景下的，在全面纳入预算编制管理体系实行工作过程中，最基本的问题之一是对全面预算编制管理体系的基本认识不足。首先，医院的行政管理者和经济决策者对推进公立医院的全面预算管理工作意识淡薄，对其不够充分重视，认为公立医院的经济发展与全面预算管理工作无关，未把全面预算管理工作纳入公立医院的战略经济发展总体规划中。其次，医院管理人员往往缺乏专业的全面预算管理知识，不了解预算的编制方法，做预算的意义是什么，在基层医院日常管理工作中，管理工作参与人员实际工作积极性不高，对自己的工作没有整体的把控，部分临床科室主任甚至存在抵触心理，导致医院全面预算管理的实际工作效率极其低下，预算数据准确性较差。

（二）全面预算管理体系不健全

健全的全面预算管理体系应该要包括预算管理的组织结构及职责分工、预算编制、预算执行、预算监督和评价等内容。然而，目前县级公立医院的全面预算管理体系尚未健全，缺乏系统完善的全面预算管理机制和组织架构，导致县级公立医院全面预算管理仅仅流于形式，无法真正发挥预算监督的作用，一定程度上影响了县级公立医院的全面预算管理水平。

（三）预算编制目标不明确

县级公立医院全面调整预算编制仅仅只是停留在短期内的财务目标基本实现这个层次上，而没有对县级公立医院的长期管理任务目标进行连续编制，短期预算管理目标和长期预算目标两者基本脱轨，严重影响了县级公立医院在不断发展过程中进行预算编制的连续性，无法让预算发挥优化资源配置的重要作用。县级公立医院在基础预算的过程中，只是单纯的停留在报销审核的层面上，业务预算编制也仅仅停留在采购方面的预算上，并没有涉及库存预算的内容。这样的预算编制不能把成本预算的意义凸显出来，不利于县级公立医院实现全面预算管理的初衷。

（四）县级公立医院全面预算执行的力度较弱

县级公立医院在组织执行全面医疗预算的工作过程中，没有按照国家编制的整体预算执行方案要求进行合理展开预算工作，没有针对一些发生突发紧急情况，无法可以预知的紧急情形进行制定合理的突发应急预算编制，当突发情况发生时，随意调整预算方案，同时，一部分县级公立医院的财务人员在执行预算编制方案的过程中，仅仅只是流于形式，对于那些无预算项目或者是预算超额度的项目，没有进行合理的实际情况考量就一律不予支出，或者是对一些特殊情形的预算项目没有经过审批同意就私自进行执行，无视预算管理规则，不利于县级公立医院的预算管理体系的完善。

（五）缺乏完善的绩效考核和评价激励机制

县级公立医院全面预算管理工作没有充分和绩效考核相挂钩，评价流于形式，预算管理工作人对考核应付了事，从而导致预算管理没有充分发挥预算的激励作用。还有一种情况是，传统的绩效考核大多数以收减支的结余为导向，没有做好事前管理工作，只是对收支预算进行了简单的核算、统计，对于超出预算、无预算的支出缺乏严格把关，又或者一刀切，缺乏规范性，导致县级公立医院全面预算考評欠缺科学性，挫伤了员工的工作积极性和主动性。

（六）全面预算管理信息化程度落后

县级公立医院全面预算管理过程中没有引入信息化技术作为依托的全面预算管理系统，仅仅依靠财务人员手工统计上报数据、分析数据、编制预算报表，导致县级公立医院全面预算管理工作效率低下。还存在一种情况是，一些县级公立医院虽然设置了预算管理软件，但是却把它与会计核算软件、成本核算软件、物资采购系统等各个信息系统相分离割裂，这样很容易造成信息的断层，难以真正实现数据共享，严重影响了县级公立医院全面預算管理的工作效率。

三、完善县级公立医院全面预算管理的措施

（一）提高医院全面预算管理意识

其一，县级公立医院要改变理念，要求医院全体部门，尤其是医院的管理层和决策者要从思想上对全面预算管理引起重视，把全面预算管理提升到县级公立医院的发展战略的高度上。可以定期组织学习最新的全面预算管理知识，收集学习心得体会;其二，尤其要加强专门负责县级公立医院的全面预算管理部门的深度学习，定期进行专业知识的培训与考核，提高他们控制成本，合理预算的能力，以便更好地为县级公立医院优化配置资源，控收支平衡，提高医院的发展潜力。为了县级公立医院能够在市场经济日新月异的变化中保持稳定发展，必须要重视医院全面预算管理的建设。

（二）制定明确的预算编制目标

县级公立医院要制定明确的预算编制目标，目标要包含短期预算目标，长期预算目标和应急突发情形的预算目标，对于医院预算制度管理中可能存在的一些问题还需要及时发现、提出并及时寻找有效方法加以解决。根据县级医院的情况及时作出预算方案的调整，而不能一味地不变通。还要结合医院实质的预算效果信息，严格申请和审批流程，依据客观科学原则，责任人向上层机构提交申请，优化整体调整过程。

（三）加大对全面预算管理的执行力度

预算执行是全面预算管理的关键环节，预算执行结果的好坏将直接对全面预算管理的效果产生影响，对公立医院的经营发展起着积极的促进作用。加大对医院的全面年度预算编制管理的政策执行力度，首先就是应从要求上进行明确科学合理编制，明确县级医院各职能部门以及各工作岗位的预算工作职责任务，做好上下级的业务沟通协调工作，将具体的预算工作管理责任直接落实到具体的管理人员身上。其次，还要制定科室支出标准，规范采购审批流程，建立规范化的预算编制流程和审批流程，对预算管理工作进行管理和控制。

（四）建立完善的绩效考核和评价激励机制

一方面，可以定期对全面预算管理工作人员进行绩效考核，并把绩效考核检查结果工作记录一并归档;对于有关工作人员在全面加强预算管理中突然形成的严重缺陷应当追究其直接责任，要求其定期提供有关书面报告材料并作深刻分析反省;对于在工作中总体表现优秀的有关工作人员应当予以表彰嘉奖，给予升职或者加薪的现金奖励。另一方面，要不断强化对医院预算执行管理的有效监督，可以考虑建立专门的监督机构直接负责监督全面医院预算执行部门的管理工作，部门之间应该分工明确，互不干扰，保证医院监督预算工作的有效性和运行。

（五）加大对医院全面预算管理的信息化建设力度

县级公立医院要对医院全面预算管理工作加大投入力度，以信息技术为依托，通过优化系统的组织结构和数据接口，从而实现系统预算编制数据的信息互通性和共享性，确保系统预算编制和任务执行过程数据的预算真实性和预算准确性，及时性地提供大量全方位的预算信息分析数据，有效率地提高预算编制管理和各部门组织编制预算的实际工作效率，还使其能在一定很大程度上有效减少编制预算中的误差。

四、结语

全面医院预算编制管理工作对县级公立医院的社会发展经济效益提升是至关重要的，因此，医院预算管理者一定要充分结合公立医院实际经济发展需要情况，构建一套科学的全面医院预算编制管理体系，发挥医院预算编制管理对公立医院行政资金和医疗资源的有效合理配置保障作用，降低公立医院的行政运营管理成本，在充分保留县级公立医院具有公益服务性质的基本前提下，保障公立医院的基本医疗权益，促进县级公立医院的健康可持续发展。

（作者单位为深泽县医院）

参考文献

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[2] 王来娟.县级公立医院全面预算管理体系的构建[J].现代经济信息，2019（16）：262.

[3] 吴娟.县级公立医院全面预算管理中存在的问题浅析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（29）：183.