郭吉峰

摘要：目的：研究给出中医从心肝肾论治高血压病的现代作用机理和优势。方法：以人体血压调节机制为研究资料，以中医药干预高血压的现代研究为依据，建立血压调节机制与中医五脏系统的联系，找到中医从心肝肾论治高血压病的现代作用机理。结果：中医肝主疏泄功能对血压的调节与中枢和自主神经系统的调节机制相关;中医肾藏精功能对血压的调节与肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节机制相关;中医心主血脉功能对血压的调节与体液调节中的心脏内分泌激素调节机制相关。结论：中医药从心肝肾论治高血压病的作用机理与血压调节机制高度相关。中医药治疗高血压病有着独特的优势，与西医常规用药相配合可以提高患者的血压调节能力，降低血压波动性，延缓疾病的进一步发展。

关键词：中医;心肝肾;高血压病;现代作用机制;优势探讨

引言

高血压病是以体循环动脉血压升高为主要表现的心血管综合征，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要靶器官的功能，最终导致器官功能衰竭。1975年全球高血压病人数为5.9亿，2015年增长至11.3亿，预计2025年将增长至15.6亿，高血压病已成为全球疾病负担的首位病因。近年来，由于社会经济的发展及生活方式的改变，我国心血管病发病率呈增长趋势，目前高血压病患病率为23.2%，约达2.7亿且趋于年轻化，但知晓率、治愈率及控制率均很低，高血压病的防治任务艰巨。《中国高血压病防治指南2018年修订版》中指出要在改善生活方式基础上，根据高血压病患者的风险水平给予降压药物治疗。西医药物治疗高血压病虽降压作用强、起效快、靶点明确、服用方便，但药物的不良反应也不容忽视，影响了患者的生活质量。

1中医对高血压早期肾损害病因病机的认识

肾为先天之本，是人体脏腑阴阳之根本。五脏之病，病久必累及肾脏。高血压早期肾损害的致病因素较多。目前多数学者认为先天不足、劳欲过度、饮食不节、气血失调及年老体衰等是其主要病因，可导致患者气血肾精亏虚、水湿留滞、痰浊瘀阻。曾学文[7]认为高血压肾病以肝肾亏虚为本，因虚致瘀致浊，痰瘀是肝肾亏虚的必然结果，其亦可加重肝肾虚损，形成恶性循环，病程缠绵难愈。认為高血压早期肾损害的病机为肝肾阴虚、瘀阻肾络。总结各医家对高血压早期肾损害的病机看法不同，可将其总结为本虚标实，本指肾气不足、肾阴亏虚，实指瘀血、痰浊等病理因素。

2治疗方法研究

2.1从心论治高血压常用药的作用机制

中医从心论治高血压常用的治法有虚实的不同，对于实证，常用清心安神、化瘀通络法;对于虚证，常用补益心气、养心安神法。研究显示，雷氏养心活血汤可降低心钠素（ANP）指标，显著抑制AngⅡ水平，改善心肌重构，减少水钠潴留。ANP作为近年来发现的一种心脏内分泌激素，有强大的利钠、利尿作用，可通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的作用减少钠的重吸收，使循环血量和心排血量降低。BNP与ANP类似，也是由心肌细胞合成的具有生物学活性的激素。研究证明常规西药治疗基础上联合益气温阳活血利水法（组方含黄芪、党参、川芎、丹参等），可有效降低心衰患者的血浆B型钠尿肽（BNP）、PRA、ALD、AngⅡ表达，减少利尿剂抵抗而降低血压。近年来对内皮素的研究表明，血管内皮细胞的损伤，增加了内皮素血管活性肽的合成，其水平的升高能增加周围血管阻力，也是高血压病程进展的关键原因之一。中医理论认为，心主血脉，有学者从“血-脉-心-神”一体观的认识出发，认为血脉病变应主要从心论治。

2.2中成药及注射液

通过观察丹参多酚酸盐治疗高血压肾病患者发现，丹参多酚酸盐可改善患者微循环，增加肾血流量，对缺血组织再灌注损伤起到保护作用，促进患者肾功能恢复。通过对32只大鼠肾损伤模型随机对照实验，得出肾康注射液能降低高血压肾损害大鼠血压，提高NO活性，抑制高血压大鼠肾脏纤维化。通过治疗高血压早期肾损害发现黄葵胶囊具有抗炎和抑菌作用，可消除循环免疫复合物，利尿和降低蛋白尿，从而起到保护肾小球和肾小管功能等作用。使用黄芪注射液治疗高血压肾病，发现治疗组患者血清胱抑素C等指标在治疗前后变化显著，能有效减轻高血压早期肾损害的发生，延缓病变发展。治疗高血压早期肾损害，发现养肝益水颗粒可有效稳定患者血压水平，改善血压变异性，同时还可以增加肾血流量，减少肾小球、肾小管缺血，减轻肾功能损害与蛋白尿产生。

2.3中医外治法

通过耳穴压籽治疗慢性肾功能衰竭伴高血压患者，发现耳廓上分布着五脏六腑对应的穴位，使用耳穴压籽，可达到调节脏器的作用，使副交感神经兴奋，并抑制交感神经的异常兴奋，以达到降低血压的作用，从而保护肾脏。观察中药浴足治疗顽固性高血压患者，发现中药足浴可刺激肝经、肾经的穴位，使经络畅通，气血旺盛，恢复机体阴阳平衡，从而达到降压，保护肾脏作用。发现中医针灸推拿疗法治疗高血压患者，主要是通过刺激穴位，调节机体的内在平衡，疏通筋络，行气活血，改善血液循环，扶正固本，使精神和肌肉都能得到很好的放松，从而起到降低血压、保护肾脏的功效。通过滋阴补肾化瘀法联合中药熏蒸治疗高血压肾损害，发现此方法能明显改善高血压肾损害患者的临床症状，降低尿蛋白，延缓肾损害。

结语

中医肝主疏泄功能对血压的调节与中枢和植物神经系统的调节机制相关;中医肾藏精功能对血压的调节与肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节机制相关;中医心主血脉功能对血压的调节与体液调节中的心脏内分泌激素调节机制相关。中医药治疗高血压病有着独特的优势，与西医常规用药相配合可以提高患者的血压调节能力，降低血压波动性，延缓疾病的进一步发展。随着经济的发展，生活水平的提高，饮食水平的提升，人口老龄化日益严峻，高血压病的发病率也逐年增加，极大影响了人们的健康状况和生活质量。在高血压病辨证治疗的文献中，证型种类多样，一定程度上丰富了高血压的治疗，但筛选出常见高血压中医证型更有利于临床诊治。通过循证医学研究方法，分析文献可得，常见的中医证型有阴虚阳亢、肝阳上亢、痰湿壅盛、肝火亢盛、阴阳两虚、肝肾阴虚、痰瘀互结、气虚血瘀证;现今高血压的患病也逐渐年轻化，应重视青年高血压患者，及早治疗防止疾病进展。对于高血压病的治疗，除了药物治疗外，也应重视发挥饮食对高血压病的预防及辅助降压作用。今后，将进一步进行高血压病的问卷调查研究，收集临床高血压病患者的证候特点，比对分析文献研究和问卷研究中高血压病常见证型的异同，进而深入研究高血压证候分布特点及其对应的治法、方药，为临床中医系统治疗高血压提供理论依据。

参考文献

[1]中华中医药学会，心血管病分会.高血压病中医诊疗专家共识[J].中国实验方剂学杂志，2019，25（15）：217-221.

[2]张文博，黄星荷，李静.高血压病的流行趋势和治疗进展[J].心血管病学进展，2019，40（3）：331-337.

[3]刘力生.中国高血压病防治指南[J].中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.

[4]郭慧君，王知佳，刘玉芳.从高血压病的治疗谈中西医结合的研究思路[J].中华中医药学刊，2008，26（9）：1882-1883.

[5]刘萍萍，李应东.中医药在我国高血压病防治中的作用及地位[J].世界中医结合杂志，2014，9（8）：905-908.

[6]衷敬柏.高血压病病证结合中医诊疗指南方法学研究[D].北京：中国中医科学院，2014.

[7]刘海涛，韩志超，王强.国医大师对高血压病的病因病机阐微[J].中西医结合心血管病杂志，2019，7（22）：17.