郑彦彦　董来春　李润语　邵艳艳　汤阳阳

【摘 要】目的：对不明原因消化道出血患者临床再出血的相关危险因素进行分析。方法：从某院最近几年收治的不明原因消化道出血患者中选取部分作为参考对象，采用胶囊内径检查方法对患者进行随访检查，统计其是否存在再出血症状，经过统计后分析出导致该类问题发生的主要原因。结果：经过多病例分析后发现，不明原因消化道出血患者中，CE检查阳性患者、未经过特异性治疗的患者再出血率普遍偏高，另外，患者年龄、是否患有高血压以及是否使用康抗凝药物等，也会在一定程度上影响再出血几率。结论：应当重视不明原因消化道出血患者再出血问题的发生，适当延长随访周期，并加强对诱发再出血因素的控制。

【关键词】消化道出血;再出血;危险因素

不明原因消化道出血是一种比较常见的消化道病症，细化又可以分为显性出血和隐性出血，如果不及时治疗， 容易进一步诱发各类病变。目前我国对于该类消化道出血症状主要采取的检测方法是胶囊内镜观察法，检出率相对较高，但是治疗后期容易因为多种因素导致再出血症状的发生，本文结合具体的患者病例，对诱发再出血的主要因素进行了分析探究，以期为相关医疗工作者和患者本身提供些许参考信息，以提高对消化道再出血的防治效率。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究从某院最近3年收治的不明原因消化道出血患者中选取了307名进行过胶囊内镜检查且愿意接受随访的患者作为研究对象，其中女性患者有150名，男性患者有157名，平均年龄在57岁左右，在征得患者本人及其家属同意后开展了本次研究。本次研究使用的设备为以色列Given公司产无线胶囊内镜系统。

1.2研究方法

本次研究对患者开始检查之前12小时叮嘱了患者禁食，并要求其口服了聚乙二醇和电解质混合液。CE前接受常规检查项目，包括血红蛋白值、抗凝药情况以及是否需要进行输血等，CE后采取干预措施。检查前20分钟让患者口服了去泡剂以提高肠道检查清晰度。检查结束后相关数据资料由两名经验丰富的内镜医师分别进行独立判断，最后进行意见统一后给出诊断结果。

1.3再出血的定义以及具体的干预治疗方法

本次研究对不明原因消化道出血患者的再出血定义为：患者CE检查后距离上次出血超过30天如果再次发现有隐性或显性出血，则被判定为再出血症状。针对这种情况所采取的干预治疗方法具体分为非特异性治疗与特异性治疗两种。其中前者包括使用常规止血药物。输血、使用质子泵抑制剂以及补充铁剂等，也可以采用中药保守治疗方法保持密切观察。后者主要包括使用特异性药物、内镜止血以及采取血管造影方法对栓塞处进行止血等，必要时还需采用手术干预治疗方法。

2统计学处理

本次研究应用SPSS17.0软件对所有数据进行统计学分析?非正态分布的连续性计量资料用中位数表示，分类变量的描述采用数字和百分比?累积再出血率的分析采用Kaplan—Meier生存曲线和log—rank检验?采用COX比例风险模型评估各因素与再出血危险性的关系?用COX回归分析时，至该患者随访的最后一天也未发生再出血事件的被认为是截尾数据?P<0.05时认为有差异有统计学意义?

3结果

3.1 CE下发现的主要病变类型及再出血率，见表1?

另外，本次研究中有82例患者再出血发生于CE检查后24个月 内，另外4例分别发生在CE检查后28? 31? 62? 79个月 ? 阳性患者（即P2病变）中再出血率最高的病变为血管发育不良;CE检查阳性患者累积再出血率显著高于阴性患者，同时，接受特异性治疗的患者累积再出血率显著低于接受非特异性治疗的患者? 女性患者再出血率显著高于男性患者?

3.2再出血危险因素分析，见表2?

4讨论

消化道出血病变主要位于小腸，具有持续和反复发作的特点，传统内镜如胃镜、结肠镜诊断和治疗困难。本研究中患者经CE检查并指导进行相应干预治疗后，找们通过调查分析其再出血情况，寻找与再出血相关的相关危险因素，以期减少不必要的检查，降低再出血率，改善患者的预后?本研究通过COX比例风险模型进行多因素分析发现CE检查阳性?CE后使用抗凝药物或抗血小板药物或NSAIDs药?年龄≥50岁?高血压?CE前3个月内最低血红蛋白≤7g/dL是与再出血率增加相关的独立因素，CE后接受特异性治疗患者是与再出血率降低相关的独立因素?在CE阳性病变中，血管发育不良所占比例最高?由于血管发育不良大多为多发病灶，且常有新生血管的再形成或原治疗病灶再发展等问题，因此手术切除病变肠段或内镜下电凝治疗等常难以全面根治。阴性患者中与出血低度相关性的病变常能通过非特异性治疗即有良好的效果，或轻微病变者出血常能白愈。因此，对于这部分患者临床可仅采取随访措施，避免急于重复检查，以减少相关并发症的发生及医疗资源的浪费。至于抗凝药物，早已成为一个公认的引起出血性消化道溃疡发生的高危因素，并且对于小肠出血也产生同样的作用。与此同时，年龄的增长也是再出血的危险因素之一。年长者血管发育不良的发生率明显高于年轻者，年长者伴有合并症亦显著多于年轻者。本研究还发现Hb以7/dL为分界点，CE检查前3个月内最低血红蛋白值越低者，CE后发生再出血风险越高，严重贫血是患者发生再出血的危险因素之一。此外，在出血性溃疡患者中，Hb<10g/dL是再出血的一个独立危险因素?血红蛋白越低说明患者出血越严重，也反映了病情本身的严重程度?综上所述，对于不明原因消化道再出血高危患者，CE后应至少密切随访24个月，同时采取相应措施尽量控制危险因素，而阳性患者应给予特异性治疗，阴性患者无需重复检查，最终降低患者再出血率，改善预后?

参考文献

虞竹雯，肖坤庭，徐小明，等.不明原因消化道出血患者胶囊内镜检查后再出血的危险因素探讨[J].胃肠病学，2015（08）：20-24.

杨波.双气囊小肠镜对不明原因消化道出血的诊断价值[D].2015.

温必盛，杨维忠，崔光锐，等.双气囊小肠镜在老年不明原因消化道出血疾病临床诊断中的应用[J].中国老年学杂志，2019（18）.

印安宁，赵亮，丁一娟，等.急诊双气囊小肠镜用于不明原因消化道出血中的临床观察[J].中华消化内镜杂志，2019，36（9）：688-690.