余兴凤

摘要：目的：探讨家庭医生签约管理慢阻肺（COPD）对提高治疗效果的作用。方法：抽取金山区某社区上级医院2017年1月至2018年6月诊断明确的稳定期COPD患者80例为研究对象，40例未签约家庭医生者作为对照组，40例签约家庭医生者作为观察组，评估两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率98.00%显著高于对照组88.00%（P<0.05）。结论：在稳定期COPD管理中签约家庭医生，可让患者在家也能享受到規范化治疗方案，有利于规避不良因素，从而提高疗效，促进疾病转归，值得推广。

关键词：慢阻肺（COPD）;家庭医生;签约管理;治疗效果

COPD是继高血压、糖尿病后最为常见的一种慢性病，据不完全统计，我国COPD患病人数达到1亿左右，致死率在疾病死亡率中排行第三[1]。该病病程长，需要常年用药控制，然而大部分患者对疾病认知情况有限，治疗不规范，经常中断用药，导致疾病进展。基于此，我院针对此类患者尝试签约家庭医生进行管理，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择金山区某社区上级医院收治的80例稳定期COPD患者为研究对象，根据根据家庭医生签约与否分组：对照组（未签约）中，男性23例，女性17例，年龄43-78岁，平均（59.6±13.7）岁，病程1-15年，平均（7.5±4.2）年;观察组（签约）中，男性22例，女性18例，年龄42-77岁，平均（58.4±13.3）岁，病程1-16年，平均（8.2±3.8）年。两组基线资料无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组未签约家庭医生;观察组签约家庭医生进行管理，主要内容有：

①健康宣教：首先，告知患者COPD疾病相关知识，包括病因、危险因素、诊断方法、症状体征、危害性、并发症预防及治疗方法等，使患者能正确看待疾病，避免不（或过度）重视疾病。其次，告知患者应激心理对疾病转归的不利影响，评估其心理状态，合理应用心理疏导方法，帮助患者克服负面情绪，如倾听优美的音乐来缓解精神疲惫。再次，告知药物控制对改善COPD病情的作用，嘱咐患者坚持遵医用药，避免擅自调整用药方案。最后，养成健康的生活习惯，规律作息，室内多开窗通风，外出时注意戴口罩，避免去刺激性强（如粉尘多）的场所，尽量规避诱因。此外，还应注重饮食调护，戒烟酒，避免食用油腻、辛辣等食物。

②呼吸锻炼：1）缩唇呼吸训练：闭上嘴唇，经鼻用力吸气，缩唇使口形呈吹口哨样，缓慢呼气4-6s。2）腹式呼吸训练：患者呈坐位或仰卧位，双手置于腹部上，放松肩部肌肉，保持嘴部闭合，经鼻缓慢吸气，感觉腹部像气球一样充满空气向外膨出，微微憋气后，手稍向上抬压膈肌，并经口缓慢呼出气体。3）呼吸操训练：保持坐位，紧握双手，屈肘时吸气，伸肘时呼气，持续4-8次。平静状态下深呼吸，4-8次;张开双臂吸气，抱胸呼气，4-8次;伸膝吸气，屈膝呼气，4-8次;双手抱膝吸气，压胸呼气，左右膝各4-8次;双手搭肩（同侧），旋转身躯，旋时吸气，转时呼吸，4-8次。

③规范治疗：综合评估患者病情，制定个体化治疗方案：针对症状较少、低风险者，应首选SAMA、SABA;针对症状较多、低风险者，予以LAMA或（和）LABA治疗;针对症状较少、高风险者，予以LAMA、ICS/LABA、LAMA/PDE4i、LABA/PDE4i、LABA+LAMA等方案治疗;针对症状较多、高风险者，予以ICS/LABA、ICS/LABA+LAMA、ICS/LABA+PDE4i等方案治疗。告知详细治疗方案，包括用药时间、剂量、次数等。此外，医生应指导患者正确掌握吸入装置的使用方法，监督患者定时、定量用药，定期检查肺功能等相关指标，根据病情变化，及时调整用药方案，确保患者整体健康状态。若患者伴有呼吸衰竭症状，可指导其进行家庭氧疗。

1.3 观察指标

疗效观察：采用慢性阻塞性肺疾病评估测试评分表（CAT）[2]对病情进行评估，评价指标包括咳嗽、咳痰、胸闷、运动时喘憋、劳动影响、外出活动、睡眠、精力，评分0-40分。根据治疗后CAT评分变化情况将治疗效果分为临床控制（下降80%以上）、基本控制（下降50%以上）、未控制（下降50%以下）3个等级。治疗总有效率=临床控制率+基本控制率。

1.4 统计学方法

以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P<0.05为评估标准。

2 结果

对照组治疗总有效率为88.00%，明显较观察组98.00%低（P<0.05），见表1。

3 讨论

随着医改的更新及医疗技术的进步，社区COPD防治取得重大成效。但是，大部分患者防治意识浅薄，自身不良生活习惯及治疗行为导致整体治疗效果欠佳[3]。家庭服务模式是新兴的一种项目，本次通过签约家庭医生旨在制定个体化防治方案：①通过加强健康宣教，提高患者认知水平，督促其改变不健康的行为（如吸烟、饮酒等）;②指导患者进行正确的、科学的呼吸训练，从而改善肺通气功能，纠正低氧状态，提高机体耐力，降低急性发作频次;③规范临床治疗，根据个体病情，予以针对性精准治疗，并长期坚持规律用药，持续控制病程进展，减轻不适症状。本次研究中，观察组治疗效果明显优于对照组，与李冰等[4]研究结论相符。

综上，家庭医生签约管理对提高稳定期COPD治疗效果具有重要作用，值得借鉴。

参考文献：

[1]徐红雨， 周红， 朱杰. 家庭医生主导的延伸管理在慢性阻塞性肺疾病患者自我管理中的应用效果分析[J]. 中国初级卫生保健， 2018， 32（1）：51-52.

[2]高文娟， 王青青， 陈碧华. 家庭医生制度下对社区慢性阻塞性肺疾病（COPD）筛查与康复管理模式探索[J]. 中国医药导刊， 2017， 19（7）：753-754.

[3]潘广辉， 王金枝， 何琼. 医院-社区-家庭一体化管理对慢性阻塞性肺疾病高龄患者生命质量的影响[J]. 中国当代医药， 2019， 26（03）：221-225.

[4]李冰， 王馨厚， 陈宇飞. 家庭医生责任制模式对慢性阻塞性肺病患者生活质量的影响[J]. 中国急救医学， 2018， 038（0z1）：206-207.