刘芳　徐静

[关键词] 慢阻肺；机械通气；撤离；影响因素

中图分类号：R563 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）05-115-03

慢阻肺患者机械通气的撤离受多因素的影响，如未控制的肺部感染、呼吸衰竭、心功能不全、严重营养不良、内环境紊乱、呼吸机依赖等。下文通过分析1例困难撤机慢阻肺病例，对慢阻肺患者成功撤机影响因素做简要总结。

1 临床资料

患者男性，74岁，既往有“矽肺”病史40余年，慢性阻塞性肺疾病20年，慢性肺源性心脏病10年，近10年来自行不规则口服地塞米松40～50mg/日。平素活动耐量差，仅能缓慢步行数十米，伴双下肢间断水肿。本次于1月前受凉后咳嗽、咳痰、喘息、气促加重，当地医院给予无创呼吸机辅助通气、抗感染、抗炎、祛痰、平喘等对症治疗，9天前出现“肺性脑病”，给予气管插管、有创呼吸机辅助通气、加强抗感染等治疗。5天前患者痰量减少，CO2潴留改善，每日给予试脱机均失败。患者因脱机困难转入我院RICU。入院时患者仍有明显喘累、痰液粘稠，查体双肺可闻及大量湿罗音及哮鸣音、躯干低垂部位及四肢中重度凹陷型水肿，行痰培养提示鲍曼不动杆菌（泛耐药），尿培养提示光滑念珠菌，低蛋白血症（Alb 29.1g/L），BNP2248pg/mL（参考值0-400pg/mL），血红蛋白72g/L，给予有创呼吸机辅助通气（P-SIMV模式），参考药敏选用敏感抗感染治疗方案，肠内及肠外营养支持，热卡摄入30-35Kal/kg/日，纠正贫血及低蛋白血症，适当利尿，保持出入量平衡，维持电解质平衡、保持大便通畅等治疗，患者痰量稀薄、肺部体征改善、低蛋白血症及贫血纠正、BNP基本正常后行自主呼吸试验，患者于入院后第12天成功脱机、拔除气管导管，序贯以无创呼吸机辅助通气后转入普通病房治疗7日后出院。……