刘文雯

摘要：新冠疫情爆发以来，中医药在此次疫情中有良好表现，本文从中医药的角度综合分析了新型冠状病毒（2019-nCoV）的病因，症状，各种治疗方案， 此外还对一些验方的机理，临床效果进行了总结。同时最新研究中显示药方剂例如连花清瘟颗粒，清肺排毒汤等不仅在体外抗病毒机理得到证实，在临床上得到较好的效果。总体来说，中医药在此次疫情起着重大，不可或缺的作用。

关键词：新型冠状病毒;中医药;疫病;综述

在新型冠状病毒肺炎治疗方案中，西药治疗主要包括磷酸氯喹、瑞德西韦、法匹拉韦、α-干扰素等药物[1]及细胞治疗、血浆治疗等，中医药方面，我国多地在中药汤剂治疗过程中取得不错的疗效，截止2月22日，北京中医药治疗率达到87%，有效率达到92%[2];截止本月2号，甘肃中医药参与治疗率达到了97.8%，出院患者均全程使用了中医药治疗[3];广东中药方“肺炎1号”总有效率达到了94.21%[4]。

我们认为此次疫情属于中医的“疫病”范畴。症状表现为身热不扬、咳嗽、乏力、纳差、舌苔厚腻。本病可分为初期、中期、重症期、恢复期进行分期分型论治，总的治法以祛邪为主，后期兼顾扶正，中医药治疗作为整体观念、辩证论治，以人体统一性、人与自然界的统一性为出发点，分析机体在新型冠状肺炎疾病中不同阶段的病理变化和本质，可确定相应的治疗方法，并取得很好的治愈率。

1病因病机

《黄帝内经》云：“五疫之至， 皆相染易， 无问大小， 病状相似。”可明确本病属“疫病”范畴， 此为传染病的中医统称。郑文科[5]等人将本病定为“湿毒疫”。因新型冠状病毒肺炎大部分患者以身热不扬、咳嗽、乏力、纳差、舌苔厚腻为主要症状，本病的病因是以湿为基本属性的疫疠之气，从发病季节及病邪性质看，归属于湿邪为主的疫疠范畴，《素问·金匮真言论》云：“冬不藏精，春必病温。”于人体而言，冬春交替之际，天地温而不寒，使精血难以内收，内在环境呈现“燥”象。武汉地处江湖平原，水域面积辽阔，而 2019年末至 2020 年初季候表现为暖冬且多阴雨，外在环境因素整体呈现“湿”象，从确认首例患者到全国范围大面积传染，其时间之短，传播速度之快，且有明显的武汉地域相关性，显著区别于外感六邪。吴鞠通《温病条辨》曰：“温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也”。可认为2019-nCoV感染肺炎属于瘟疫范畴，主要病性为湿毒， 则可称之为“湿毒疫”。在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（第五版）》中，中医治疗分为医学观察期和临床治疗期，其中临床治疗期包括四个區，即初期寒湿郁肺，中期疫毒闭肺，重症期内闭外脱，恢复期肺脾气虚[6]。

2分期分型

2.1医学观察期

应做到“未病先防”，结合此次新型冠状病毒肺炎特点，在极早期实现先发制人，就应落实疏导气机，安神定志，分消走泄。用药上主以西洋参、石斛、茯神等益气养阴、安神定志之品，配伍紫苏叶、藿香等以宣上，畅中，渗下，佐以少许贯众等解毒[7]。

12个地区《方案》提供了成人预防方药，湖南明确了治则治法为调和营卫，益气固表，推荐方药名称为桂枝汤、玉屏风散、神术散加减;山东明确了治则治法为益气养阴，扶正固表;江西推荐方药名称为玉屏风散加味;其余仅提供了方药。从方药组成分析，陕西、 江西、黑龙江、重庆、山东、宁夏、湖北7省推荐的组方为玉屏风散加味;甘肃以清热解毒、行气化湿解表之药为主;湖南采用黄芪桂枝五物汤加味;其余则以养阴清热、芳香化浊类药物为主。

2.2临床治疗期

2.2.1初期

初期临床表现以恶寒、发热为主要症状，大多身热不扬，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或恶心、呕吐、便溏。少部分患者症状不典型，无发热，仅见轻度乏力、干咳、咽喉不利等表现。舌淡红，苔薄白或白腻，脉浮[8]。早期影像学CT表现为局限在胸膜下分布的斑片状、亚段或节段性磨玻璃影（ground-glass opacity，GGO）[9]。

初期治法为辟秽化浊、宣肺透邪。因邪在上焦膜原，治上焦如羽，非轻不举，故治以芳香轻清、轻苦微辛流动之品，仿藿朴夏苓汤、三仁汤等思路，常用药：藿香、佩兰、厚朴、半夏、杏仁、枇杷叶、滑石、薏苡仁、通草、茯苓、猪苓。

湿毒郁肺证：小青龙汤加减

基础方药：麻黄9g、芍药9g、细辛3g、干姜3g、甘草（炙）6g、桂枝6g、五味子3g、半夏9g。

邪蕴肺胃证：藿朴夏苓汤合三拗汤加减

基础方药：藿香15g（后下）、厚朴10g、法半夏10g、茯苓15g、薏苡仁20g、白蔻仁10g、猪苓15g、泽泻10g、枳壳10g、黄芩10g、生麻黄6g、杏仁10g、生甘草5g、生姜10g。

2.2.2中期

中期多为疫毒闭肺，以身热不退，或寒热往来，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘，胸闷、气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌红，苔白腻，脉滑数或脉濡[8]。

治法为芳香化浊宣肺、清营凉血解毒。可采用清肺排毒汤，此方为麻黄汤、五苓散巧妙相合，既祛寒闭又利小便祛湿，麻黄可增五苓散祛湿，五苓散控制麻桂发汗之峻，桂枝甘草辛甘化阳扶正，苓桂术甘又有健脾化饮之用。因新冠肺炎胸憋气短，虽无明显喘，其实肺闭不宣，比有喘咳更为严重，又合用射干麻黄汤及橘枳姜汤，小柴胡汤为少阳病，半表半里，又可通利三焦，既防疫邪入里，又调肝和胃，顾护消化功能，加藿香为芳香化湿，用石膏防郁而化热。薛伯寿等人认为寒湿疫必须善用麻黄剂， 麻黄宣肺透邪， 既开表闭又开肺闭， 消散肺间质郁饮;麻黄为宣散肺邪之要药， 又为利小便祛湿圣药， 更是宣通寒凝血脉瘀滞之圣药， 故寒湿疫必须善于运用麻黄[10]。

基础方药：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。

2.2.3重症期

重症期，表现为内闭外脱，主要症状有高热、呼吸困难、极度乏力，动则气喘或呼吸困难，口唇发绀，面色黯黑，伴手足灼热或逆冷，烦躁，甚则神昏。舌暗红，苔浊腻或黄腻，脉数或脉浮大无根[8]。肺部CT检查可见双肺弥漫性实变或GGO，呈“白肺”表现[9]。

治法以开闭固脱、解毒救逆。可采用参附汤合四逆汤煎服，并冲服“温病三宝”或苏合香丸。

热闭：参附汤合四逆汤+安宫牛黄丸或紫雪散冲服;

阴闭：参附汤合四逆汤+苏合香丸冲服。

基础方药：（参附汤合四逆汤）红参30g，炙甘草6g，生附子10g，干姜10g。

2.2.4恢复期

恢复期主要表现为高热已退，精神改善，可有低热、胸闷、纳差、大便黏滞不爽等症状。病机属湿毒已祛，但余邪未清，肺脾气虚。

治法为清解余邪、宣肺运脾，但不可盲目补益。用药宜清轻，可仿薛氏五叶芦根汤加减。若气虚加西洋参，寒湿明显加半夏、生姜，脾虚加炒白术、茯苓等。

基础方药：藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦根、冬瓜仁。

3.用于新型冠状病毒肺炎治疗的中成药

用于新冠肺炎治疗的方子都是经过参考前人治疗瘟疫所使用的方子，并再三研究才用于治疗的，例如：

3.1血必净注射液 红花、赤芍、川芎、丹参、当归。辅料为葡萄糖、聚山梨酯80 （供注射用） 。症见：发热、喘促、心悸、烦燥等瘀毒互结证;适用于因感染诱发的全身炎症反应综合征;也可配合治疗多器官功能失常综合征的脏器功能受损期。

3.2喜炎平注射液 成分：穿心莲内酯磺化物 功能主治：清热解毒， 止咳止痢。用于支气管炎， 扁桃体炎， 细菌性痢疾等。

3.3金花清感颗粒、连花清瘟胶囊 （颗粒） 、疏风解毒胶囊 （颗粒） 、防风通圣丸 （颗粒） 均具有清热解毒功效， 诊疗方案推荐用于医学观察期的乏力伴发热者。金花清感颗粒、疏风解毒胶囊同属辛凉解表药， 均具疏风解表、清热解毒的功效， 用于风热犯卫轻症。连花清瘟胶囊 （颗粒） 属于清热剂中清脏腑热剂的清热理肺剂， 具清瘟解毒、宣肺泄热的功效， 用于热毒袭肺证。防风通圣丸 （颗粒） 属于表里双解剂， 具解表通里、清热解毒的功效， 用于外寒内热， 表里俱实证， 尤适于乏力、发热伴便秘便干者。

结论：早在2003年抗击SARS的战役中， 中医药治疗得到世界卫生组织的肯定。同样， 中医药在此次新型冠状病毒肺炎疫情的防治中也发挥着不可磨灭的重要作用。依据中医分期论治的特点，即分为初期、中期、重症期、恢复期治疗，对不同的病情阶段、不同的症状给予相应的治療方案，可提高诊疗疗效。中医药要尽早介入治疗，初期治疗是减少危重症、降低病死率的关键。到现在为止，已有多种中药成分被证明可抗SARS-Co V-2活性，将中西医防治手段结合起来形成“组合拳”，是治标也治本的方法。中西医结合治疗不仅是新型冠状病毒肺炎的有效治疗方法，也是未来医学发展的方向。

参考文献

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[2]新华社.北京市新冠肺炎中医药参与救治率为90%[EB/OL].2020-02-15.https：//baijiahao.baidu.com/s？id=1658600466494816478&wfr=spider&for=pc

[3]甘肃省卫生健康委员会.中医药深度介入新冠肺炎防治[EB/OL].2020-03-04.

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[4]南方网.广州市第八人民医院中医科主任谭行华：“肺炎一号”疗效良好，有效率超过94%[EB/OL].2020-02-21.

http：//news.southcn.com/gd/content/2020-02/21/content_190386956.htm.

[5]郑文科，张俊华，杨丰文，黄明，苗青，齐文生，王玉光，刘清泉，张伯礼.从湿毒疫论治新型冠状病毒感染的呼吸道疾病[J/OL].中医杂志：1-5[2020-05-25].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.2166.R.20200304.1405.006.html.

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[8]周静，陈晶晶，张念志，朱笑笑，李晶，汪诗清，李允栋，韩明向，陈炜，董梅，刘玲，侯浩彬，丁震，刘新矿，姚莉.安徽省144例新型冠状病毒肺炎患者中医证候特征[J].中国实验方剂学杂志，2020，26（12）：28-34.

[9]人民卫生出版社，中华医学会放射学分会传染病学组，中国医师协会放射医师分会感染影像专委会，中国研究型医院学会，感染与炎症放射学分会，中国性病艾滋病防治协会，感染（传染病）影像工作委员会，中国医院协会传染病分会，传染病影像学组中国装备协会，普通放射装备专业委员会，传染病学组北京影像诊疗技术创新联盟.新型冠状病毒感染的肺炎影像学诊断指南（2020第一版）[J].医学新知，2020，30（1）：22-34.

[10]薛伯寿，姚魁武，薛燕星.“清肺排毒汤”快速有效治疗新型冠状病毒肺炎的中医理论分析[J].中医杂志，2020，61（06）：461-462.         =