李娜　付景针　赵辛　王娜　张庆　赵倩倩

【摘要】目的：观察硝苯地平与拉贝洛尔联合治疗妊娠期高血压的稳定性，探讨联合用药治疗妊娠高血压的最佳组合。方法：选取石家庄市妇幼保健院产科于2018年5月-2019年2月就诊的妊娠期高血压患者，按照研究对象入组的顺序编号，随机将64例患者分为观察组32例和对照组32例，其中观察组给以硝苯地平和拉贝洛尔（均口服）联合治疗，而对照组给以硝苯地平和硫酸镁联合治疗，对比观察组和对照组治疗过程中血压稳定性情况，对治疗期间数据计算出t数值分析对比。结果：观察组与对照组进行比较，观察组的血压稳定性明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论：联合使用硝苯地平和拉贝洛尔（均口服）时，患者具有更好的依从性，控制血压稳定水平比硝苯地平与硫酸镁联合治疗时具有更好的效果，提示硝苯地平联合拉贝洛尔口服治疗妊娠期高血压实践效果可靠，稳定性好，值得临床推广。

【关键词】妊娠期高血压;硫酸镁;拉贝洛尔;硝苯地平;稳定性;效果

妊娠期高血压疾病（Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy，HDCP）是妊娠期女性的特有疾病类型，这些患者多在孕20周至产后2周可能会持续血压升高，并伴有全身水肿、蛋白尿、头晕、眼花、恶心、呕吐等严重临床症状，甚至导致早产、胎儿窒息、产后出血等危机情况[1]。虽然有大量研究结果报道，但对HDCP的诱发因素进行的探讨和分析后，目前依然无法彻底明确HDCP的发病发病原因与发病机制。根据近期的试验研究和文献报道数据，多数认为突破子痫前期和子痫的发病机制是治疗的关键，严重并发症危及母婴安全，就是因为发生了子痫[2]。子痫前期胎盘形成不良和胎盘氧化应激也是HDCP的重要诱发因素，预防发生子痫的时机就是及时药物控制。经验表明，一种药物控制妊高症常不能取得满意疗效，药物组合才能取得满意效果，探索合理的药物组合控制妊高症，是避免发生子痫的最重要手段[3]。钙离子通道阻滞剂硝苯地平与具有选择性阻滞ɑ1受体的拉贝洛尔联合应用，安全、稳定、副作用小，报告如下。

1  资料与方法

1.1 病例选择  选取石家庄市妇幼保健院产科于2018年5月-2019年2月就诊的妊娠期高血压病患者，根据入选序号将64例患者分为观察组32例和对照组32例，观察组中初产妇28例，经产妇4例，患者年龄25岁至39岁，中位年龄为（28.41±3.62）岁，孕周在27周至39周，中位孕周是（31.2±4.2）周;血压均值157/96mmHg，蛋白尿均值++。对照组患者初产妇29例，经产妇3例，年龄23岁至38岁，中位年龄为（28.71±2.85）歲，孕周在28周至38周，中位孕周是（33.7±4.5）周，血压均值157/96mmHg，蛋白尿均值++。2组患者年龄、孕周、病情严重程度无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入组标准

孕20周后发生高血压（收缩压超过140，舒张压超过90），不论是否伴有蛋白尿和水肿，排除心、肝、肾等疾病引起高血压的，如果出现水肿、头痛、眼花、恶心呕吐需要排除原发性高血压、肝肾功能不全或慢性肾炎及糖尿病患者。

1.3 治疗方案

对照组采用硝苯地平和硫酸镁治疗，其中硝苯地平（海南中盛合美生物制药有限公司，国药准字H46020421）每天用药量30mg，硫酸镁（湖南中南科伦药业有限公司，国药准字H20057636）则根据病情加用，设定标准血压均值为150/95mmHg，把40ml浓度为25%的硫酸镁溶液混合500ml浓度为5%的葡萄糖溶液静脉滴注，控制滴速每小时1g至2g，滴注全程时间维持在8h。观察组硝苯地平用法相同，拉贝洛尔根据病情调节剂量，从50mg每日二次至100mg每日二次，血压在150/95mmHg以下时采用小剂量，超过时增加剂量。

1.4 观察指标

孕20-28周每周测量血压，计算血压均值;孕28-32周每周测量2次血压，计算均值;孕32周以后，每天测量血压，计算均值。设定标准均值为150/95mmHg。

1.5 统计学处理

收集的数据用SPSS22.0统计学软件处理，计量资料采用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，P=0.05。

结果

观察组孕期血压相对更加稳定，血压超过均值的次数多于对照组，组间比较有统计学意义，P<0.05。

讨论

钙通道阻滞剂硝苯地平，口服吸收快，降压效果迅速，在治疗妊娠期高血压疾病时，是具有抢救和维持血压稳定的良好选择，该药与硫酸镁合用时，其作用可被钙离子拮抗剂增强，导致突发严重的低血压，因此，与硫酸镁合用受到限制。但硝苯地平对母婴安全有利，可以改善心室异构，降低血浆BNP，对远期母婴心功能的保护是有利的。由于该药口服或舌下含服后，10分钟就能见效，所以子痫前期发生高血压时，能起到积极抢救作用。此外，在维持血压稳定的过程中，该药小剂量可以起到降压效果，如果能与相关药物合用，则维持效果更可靠。拉贝洛尔选择性阻滞ɑ1受体而对β受体没有选择性，正好与硝苯地平互相弥补不足，特别是拉贝洛尔用药十分安全，不仅对胎儿没有副作用，而且可以根据血压调节用药剂量，极少发生副作用。很多研究表明，拉贝洛尔从小剂量开始使用，长期维持血压在正常水平，并对妊娠期高血压患者母婴安全有效，对早期预防妊娠期高血压患者发生子痫等严重并发症非常科学[4]。

综上分析，对妊娠期高血压患者，使用口服药物能安全平稳度过危险期，建议用硝苯地平和拉贝洛尔合用，将二药的优点集中起来，保障母婴安全。

作者简介：李娜（1974-）河北临城人，本科，副主任医师，现为石家庄市妇幼保健院产科副主任医师，联系电话18332161610，邮箱lbs19470903@163.com

参考文献

[1]许先霞.妊娠高血压患者的临床治疗体会[J].中国现代药物应用，2015，9（13）：105-106.

[2]吴星燕.硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征的疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（36）：131-131.

[3]杨竹，胡丽娜.重度妊娠高血压综合征的治疗进展[J].实用妇产科杂志，2002，18（5）：259-260.

[4]郑立宏，姚美玉，宋香金.妊娠高血压疾病的药物治疗[J].吉林中医药，2012，32（2）：153-155.