张颖萍

【摘要】目的：探讨通过健康教育对提高受检者肛门指检依从性的影响。方法：对2018年3月和2019年3月在我院体检科受检的同一家单位肛门指检完成情况回顾分析。将符合纳入标准的200例受检者分为试验组与对照组，2018年100例受检者为对照组，肛门指检前未进行健康教育;2019年100例受检者为试验组，体检前给予肛门指检的健康教育。对两组进行此项体检项目完成情况对比。经统计学分析，体检前，两组受检者在年龄、性别等方面具有可比性。观察并记录两组受检者通过健康教育后肛門指检的依从性试验组明显的高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：通过统计学分析后得出健康教育有助于提高肛门指检受检率，其依从性能够得到提升，同时能有效地预防和筛检肠癌，在最早的时间给予诊断与治疗。

【关键词】健康教育;肛门指检;依从性

如何有效的预防直肠癌的发生？定期肛门指检是最有效途径之一。肛门指检虽然是一种简单的物理检查方法，然而是在外科许多疾病诊断、鉴别诊断上不可缺少的极其重要的检查手段。特别对于肛管癌、直肠癌、息肉、异物以及前列腺肥大，炎症、肿瘤及后尿道结石等有较高的诊断价值[1]。在健康体检中，医生会在外科检查中进行例行的肛门指检，这是一种用手指进行的简单易行、无创伤的检查，且经济实用。然而，肛门指检是一个较为容易暴露隐私部位的体检项目，由于受检者的知识缺乏且在检查过程中容易产生不适等原因，因此在体检过程中受检者的依从性[2]较低。许多受检者早期会误以为是痔疮，或因暴露隐私感到尴尬，也有的觉得这项检查没有必要性，因此肛门指检是体检中最容易被弃检的一个项目。其实直肠癌早期生存率非常高，若不及时治疗，就会危害生命。所以大家一定要正确对待肛门指检，它可以有效地查出直肠癌。本文就健康教育对提高肛门指检依从性的影响进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择宝山中西医结合医院体检科同一家单位受检者200例（2018年3月和2019年3月），男女各100例，其中男性受检者的年龄分布在38-64岁，平均年龄（51.35±12.26岁），女性受检者的年龄分布在42-70岁，平均年龄（56.76±13.24岁），初中学历的有84人，高中学历的有56人，大专学历的有36人，本科学历的有24人。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合外科常规需要肛门指检的受检者，无语言障碍;②年龄在38-70岁之间;③告知受检者此项体检项目，具有交流表达能力。

1.2.2 排除标准 ①精神疾病;②交流困难者。

1.3 方法

1.3.1 分组对符合纳入标准的200例受检者记录姓名、性别、年龄等数据资料，按照随机对照原则进入试验组和对照组。

1.3.2 对照组 未进行健康教育的受检者，在外科进行肛门指检时，多数受检者由于暴露隐私部位难为情、怕麻烦等多种原因拒做此项检查。

1.3.3 试验组 试验组采用护理指导干预。在对照组操作的基础上，候检时，护士给予受检者肛门指检的健康宣教，发放肛门指检的小册子，告知受检者肛门指检的注意事项及重要意义，指导受检者入室检查时采用膝胸姿势以减轻不适。

1.4 判断标准

对于结论的有效性认定中，2019年3月进行过健康教育的受检者能有效配合医生完成肛门指检这项体检项目。反之，2018年3月未进行健康教育的受检者肛门指检拒检率高。

1.5 统计学处理

本实验中对于样本数据和观察实验结果的指标均采用统计学的方式处理，使用SPSS13.0软件进行χ2检验，以此来提高实验结论的有效性和数据处理的科学性。

2 结果

2.1 一般资料数据分析 两组受检者性别、年龄比较无统计学意义（P>0.05）（见表2），可认为两组一般资料无显著差异，具有可比性。

2.2 两组健康教育的效果评价

通过以上试验方法对两组受检者是否进行健康教育肛门指检依从性的观察，跟踪记录7天内试验数据，排除其他因素造成的结果波动，然后通过数据处理后对效果进行统计分析。观察两组效果评价情况：试验组100例，达到有效的为96例，无效4例，总有效率为96%;对照组100例，达到有效的为78例，无效22例，总有效率78%。经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.01），见表3，说明健康教育后在肛门指检依从性方面，试验组明显优于对照组。

3 讨论

3.1 肛门指检的方法

3.1.1 准备工作 一般用右手食指戴指套，涂以液状石蜡、甘油或肥皂液，先轻轻按摩肛门，触摸肛缘皮肤有无肿块、窦道索状物和外痔，并嘱患者深呼吸放松腹部和肛门肌肉，以减轻腹压和肌肉紧张，然后将手指轻柔地进入肛管直肠，依次检查肛门括约肌的松紧程度和触摸肛管直肠环[3]。检查结束后，要检查指套有无血迹或黏液，可作为诊断的参考。

3.1.2 肛门指检拒检的原因分析 管理因素：护士培训不到位、健康教育制度不完善;护士因素：肛门指检相关知识掌握不够、人员配备不足、健康宣教不到位;环境因素：温度不适宜、保护隐私欠缺;受检者因素：健康知识缺乏、隐私暴露、检查后有不适感。

3.1.3 健康教育对策的制定 组织全科人员对肛门指检相关内容培训及考核，护士动态评估;

加强受检者的健康宣教：健康宣教到位，让受检者了解肛门指检的重要性，提高受检者的依从性;科室内设置肛门指检健康教育海报及视频滚动播放，体检科微信公众号上定期相关文章推送;改善体检环境，满足受检者需求，温度：18-22℃，湿度：50%-60%，环境宽敞明亮，干净整洁;做到“一人一诊室”，保护受检者隐私。

3.2 健康教育对提高肛门指检依从性的护理体会

3.2.1 心理护理

受检者肛门指检对往往会存在认识误区，从内心抵触此项检查。护理人员首先要通过健康教育消除受检者对于肛门指检的疑虑，让受检者意识到定期肛门指检是预防直肠癌的最有效途径之一。利用受检者等候检查的空隙，导检护士给予肛门指检的健康宣教，使其简单了解肛门指检的相关知识。告知受检者直肠癌若不及时治疗，也会危害生命。由于检查的位置特殊，有的患者不愿接受这种检查方式，延误了早期诊治的机会，有的甚至丧失了手术的时机，这应引起医患双方的高度重视[3]。

3.2.2 健康指导 每天起床前空腹喝一杯盐开水以补充水分，帮助肠胃消化;多吃新鲜水果和蔬菜，戒烟限酒，忌吃辛辣刺激性食物;保持良好的定时排便习惯，切勿忍便忍尿;保持良好的个人卫生习惯，私人物品要专用;每天用温水清洗肛门保持肛门处清洁、干净。

3.2.3 注意事项 受检者有痔疮裂口、创面时指检动作更要轻柔，可让受检者张口呼吸以减少肛门的紧张和不适感;若年龄较大者肛门括约肌松弛，可进2～3指，如有大便失禁，告知其此正常现象;指导受检者采用胸膝位或侧卧位的正确体位;注意保护受检者隐私，待其穿戴整齐后方可接诊下一位受检者。

4 结论

目前在直肠癌的早期诊断中肛指检查的地位是其他任何检查所不能完全替代的[4]。在分组试验中可以看出，对照组未接受肛门指检的健康宣教，这样做的弊端在于受检者在碰到这项检查时因为面子问题，怕尴尬，暴露隐私等原因而放弃肛门指检。在实验中也可以发现，肛门指检的弃检情况比较普遍，许多受检者从内心抵触这项检查项目，穿脱衣物怕麻烦，也有人认为没有必要。试验组全程进行护理干预，通过健康教育，有效地消除了受检者进行肛门指检的顾虑，可配合医生进行此项体检。健康教育有效地避免了人为因素带来的干扰，操作简单易行，受检者可以了解简单的肛门指检知识及临床意义，提高了其肛门指检的依从性。肛门指检的检查在筛查直肠癌中占有非常重要的地位，具有简单方便，重复性强，无创伤性，不选择检查时机，无须作肠道准备，诊断率高等特点;用好它将大大提高直肠癌早期诊断率，减少漏诊，提高直肠癌手术根治率，降低死亡率[5]。由此可见，通过健康教育后的受检者在完成体检项目的过程中，肛门指检的依从性有了明显地提高，并且避免了漏诊直肠肿瘤的风险，体检质量得以保障。同时提高了受检者对肛门指检的认知能力，也为进一步的治疗提供了依據。

参考文献：

[1] 陈志斌.肛门指检在外科的临床意义. 中国普通外科杂志 1993年第2卷第3期

[2] 病人依从性，对临床治疗效果以及病人的健康恢复影响很大.中华护理杂志2003年02期.

[3] 徐燕萍.肛门指检在肛肠疾病诊断中的重要性. 社区医学杂志 2009年第7卷第24期[中图分类号]R574 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208（2009）24-00043-02.

[4] 袁玉祥.肛门指检在直肠癌诊断中的地位.中外医疗2008 NO.15.

[5] 中国学术期刊网.直肠指检及肛门镜检查在基层医院筛查直肠癌中的运用体会.中图分类号：rxxx 文章编号：1006-7256（2011）24-0111-01.