陈伟

黄疸，是新生儿常见疾病之一，之所以会出现黄疸主要是因为胆红素的代谢出现了紊乱，使得胆红素浓度出现升高。新生儿黄疸的临床症状是巩膜、粘膜以及皮肤等组织呈现黄色。当新生儿发生黃疸后，新生儿父母难免会出现焦急情绪，担心新生儿的生命安全受到威胁，但其实，黄疸也是有区别的，临床上将其分为生理性黄疸与病理性黄疸。如果新生儿只是出现了生理性黄疸，那么无需特别治疗，一般7至14天后，黄疸问题就会自动消失，而如果是病理性的黄疸才需要进行医学治疗。

一、黄疸的医学定义之生理性黄疸

新生儿黄疸指的就是新生儿由于胆红素代谢异常，超出了正常的人体代谢能力，导致体内胆红素水平明显升高，从而使得皮肤、巩膜以及其他的脏器等出现黄染现象。新生儿黄疸在临床上是较为常见的疾病，生理性黄疸和病理性黄疸差别颇大，那么二者到底有何区别？

生理性黄疸与新生儿的胆红素代谢特点有关，人类在出生之时，体内胆红素的产量是大于排泄量的，因此几乎有60%的足月新生儿以及80%以上的早产儿都会出现生理性黄疸。

生理性黄疸通常在新生儿出生后的2至4天内出现，足月新生儿血清中的总胆红素水平通常都不会超过12.9mg/dl，最多两周的时间生理性黄疸就会消退，而早产儿的总胆红素水平则在15mg/dl以下，可能要延迟3周至4周才会完全消退。

总的来说，生理性黄疸就是由于新生儿本身代谢特点所致的临床现象，常见的原因主要包括了以下几点：（一）胆红素生成过多。胎儿的红细胞数量都比较多，且寿命较短，出生后红细胞破坏程度加剧，导致胆红素生成过多;（二）血浆白蛋白结合胆红素的能力不足。一般来讲新生儿都伴有不同程度的酸中毒问题，这就减少了胆红素与白蛋白之间的结合，早产儿的胎龄越小，其白蛋白的含量也就越低，可供结合的胆红素量也相对较少;（三）肝细胞处理胆红素的能力不强。新生儿出生之际，肝细胞中的蛋白含量是很低的。新生儿肝脏中负责处理胆红素进行转化的关键酶的活性只有成年人的1%左右，因此新生儿的身体没有办法及时处理大量的胆红素，而早产儿更是如此，还可能会出现暂时性的肝内胆汁淤积，导致胆红素一度升高;（四）胆红素吸收增加。新生儿的肠蠕动性较差，肠道中的菌群也没有完全的建立起来，肠道内相关酶的活性也比较高，可以将结合性的胆红素转变为非结合的胆红素，并再通过肠道进行重吸收，这样就会导致胆红素水平出现增高。

二、黄疸的医学定义之病理性黄疸

从临床角度看有很多的原因都会导致新生儿的胆红素出现异常增高，从而导致新生儿出现黄疸问题，如果只是生理性黄疸问题那么还好，但是一旦发现新生儿属于病理性黄疸问题，就必须马上为他们采取干预措施，谨防胆红素过高导致新生儿脑部出现损伤。

一些家长表示很难从新生儿身体状况来判断究竟是生理性黄疸还是病理性黄疸，但其实是可以通过以下这些情况，对新生儿的黄疸问题进行初步判定的：出生后的24小时以内就出现的黄疸一般都是病理性黄疸，这是因为生理性黄疸都是在出生的2天之后才会表现出来;血清胆红素每天递增量都大于了85μmol/L;足月新生儿血清总胆红素大于220.6μmol/L，早产新生儿血清总胆红素大于255μmol/L;血清结合胆红素大于了34μmol/L;足月新生儿黄疸时间持续了2周以上，早产新生儿黄疸时间持续了4周以上;已经消退的黄疸又再次出现;黄疸发生的同时伴有难以解释的神经系统症状。

造成新生儿出现病理性黄疸的原因多为：（一）胆红素生成过多。某些疾病如新生儿溶血病、红细胞增多症、血管外溶血、新生儿败血症以及红细胞酶缺陷或形态异常等都会导致红细胞破坏增多，引起胆红素生成过多;（二）肝细胞摄取和结合胆红素的能力低下：新生儿窒息、缺氧，低体温、低血糖，某些药物等等致使肝细胞结合胆红素能力下降，从而导致血清中的非结合性胆红素增多;（三）胆汁排泄功能出现障碍。胆汁排泄障碍、肝细胞排泄结合胆红素障碍以及胆管受阻等都有可能会导致新生儿体内胆红素出现明显升高。

三、如何鉴别生理、病理性黄疸

生理性黄疸与病理性黄疸的发病机制有所不同，因此二者之间的症状也有所不同。足月新生儿通常在出生后的2至3天内开始逐渐出现皮肤黄染现象，4至5天这种情况会达到高峰;而早产儿一般都是在出生后的3至5天出现黄疸现象，5至7天会达到高峰。生理性黄疸一般在5天至7天内就会出现消退，足月新生儿的黄疸不会超过2周，早产新生儿可能会持续4周左右的时间。

生理性黄疸的症状并不严重，一般是在新生儿的面颈部出现，也可能会波及到新生儿的躯干上，多为浅黄色。而且，出现生理性黄疸的新生儿精神情况比较好，不管是吃奶、排泄、发育以及睡眠都不会受到明显的影响。病理性黄疸则不同，最为典型的症状就是病理性的黄疸会反反复复的发作，表现为消退了又复发，且发作期间新生儿的精神状态不是很好，主要表现为吮吸无力、小便颜色异常、粪便颜色浅，甚至有些新生儿的粪便是白陶土色的，病理性黄疸严重的新生儿可能还会出现明显的抽搐、嗜睡等症状。从治疗方面来看，生理性的黄疸并不需要对新生儿进行特殊治疗，只要注意加强新生儿营养，促使新生儿多吃多排就可以了，时间一到生理性黄疸自然就会消退下去。而病理性黄疸则需要为患儿实施光疗、药物治疗以及换血治疗等方案，临床上都是根据不同的病因来实施不同的治疗方案。

总之，父母不必对新生儿的黄疸问题过于担心，在发现新生儿出现黄疸早期症状后，应及时就医，听从医生的安排，接受临床治疗。