王志涛 李新月 张源

【摘要】目的：根据牙周临床实习教学内容，利用考站式考核方法研究本科生牙周专业实习中的教学重点和难点。方法：出科考核采用考站式考核方法，设置5个考站，根据每个考站的操作规范和操作要点设置不同的考核项目和分值。取3名老师的平均分，计算学生各个操作要点成绩的平均分，得分低于分值60%认为是难度项目。结果：病历书写考站中的检查和治疗计划，牙周检查、诊断、治疗设计考站中的根分叉病变FI、影像学研读、设计顺序，龈下刮治和根面平整术考站中的支点和用力方式，上述操作要点的平均分低于分值的60%。结论：上述操作要点是相应诊疗技术临床教学的难点，应在教学中重点加强指导。

【关键词】本科生  牙周实习  教学难点

【基金项目】全国教育科学规划课题，课题编号：FIB180534。

【中图分类号】R78    【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2020）13-0256-01

牙周病是发病率最高的口腔疾病之一，主要臨床表现为牙龈出血、牙齿松动、口腔异味等，尤其是重度牙周炎患者，牙槽骨大量吸收，牙齿松动明显，严重影响患者的咀嚼功能和生活质量，同时牙龈退缩、牙齿移位等造成的美观问题给很多患者造成心理负担。牙周病的治疗中，牙周基础治疗是重要和基本的治疗方法，通过龈上洁治术、龈下刮治术和根面平整术去除菌斑、牙石等牙周病的致病因素，控制牙周组织炎症，阻止病变发展。另外，牙周病作为全口性疾病，许多患者口内情况复杂，同时合并牙体牙髓病变、牙列缺损等，诊断和治疗设计难度大，对医师的理论基础和临床实践经验提出了较高的要求。因此，注重提高整体思维能力和扎实掌握牙周基础治疗技术是牙周病学实习教学的重要目标。通过合理的时间和课程安排，逐步引导学生深入理解牙周病变的本质、牙周病治疗的目标，逐步提高复杂病例的诊断和治疗设计能力，扎实掌握牙周系统检查技术、龈上洁治术、龈下刮治术和根面平整术。对于本科实习学生来说，如何在较短的实习时间内更好掌握牙周疾病的临床常用诊疗技术，提高牙周病学实习教学效果这个问题，许多学者进行了探索和研究。冯向辉等针对牙周病的重要专科检查技术牙周探诊，使用透明牙龈模型辅助牙周探诊练习，结果表明，使用透明牙龈模型组学生的探针准确性高于传统探诊模型组，并认为充足的练习时间是学生能较好掌握牙周探诊技术的重要保证[1]。萧智利等认为，在学生进入实习前，规范化的培训十分重要，在实习过程中，应针对牙周病实习的重点和难点，有针对性地灵活采用小范围授课、临床典型病例展示和疑难病例讨论等多种形式，提高教学效果[2]。胡文杰等针对牙周病的重要专科检查技术牙周探诊，构建了牙周病理模型，结果表明，能有效提高学生的牙周探诊技术和准确性，为学生顺利进入临床实习阶段打下良好基础[3]。李丹等着眼于临床实习考核体系的完善，借鉴客观结构化临床考试OSCE，将OSCE的理念用于出科考核，研究结果表明，与传统的考核方法相比，OSCE考核能更全面地评价学生的诊疗能力和实践能力[4]。本研究的目的是通过考站式考核的方法，探讨本科生牙周专业实习中的教学难点，指导临床带教，提高实习教学的针对性，提高牙周临床实习教学质量和效果。

研究方法

一、研究对象

以南开大学医学院口腔系2012级和2013级本科实习生为研究对象，每组16人，共32人。

二、考站设置，共设置5个考站，每个考站100分

1.医患沟通、病史收集

2.龈上洁治术

3.病历书写

4.牙周检查、诊断、治疗设计

5.龈下刮治和根面平整术

三、考核过程

出科考核时，选择就诊的牙周病初诊和复诊患者各一名，取得患者知情同意，完成上述5个考站的考核，由三位老师根据学生在各个考站的操作规范计分，计算3位考核老师的平均分。

四、数据分析

采用SPSS17.0统计学软件进行处理，所有计量数据以x±s表示。

结果

32名实习学生均顺利完成牙周专业实习和出科考核，考核有效率100%。上述5个考站中平均成绩低于分值60%的操作要点见表1。

讨论

诊疗思维能力和临床技能训练是医学生实习的重要内容和目标，合理的教学方法是取得良好实习效果的重要保证。考核方法是教学的重要组成部分，对教学过程有重要的引导作用。教学难点的研究对于合理指导和分配教学过程有重要的意义，本研究将考站式考核的方法引入本科生牙周专业的实习教学过程，探讨教学难点，结果表明，医患沟通、病史收集和龈上洁治术两个考站的考核要点平均分均大于分值的60%，病历书写、牙周检查、诊断、治疗设计、龈下刮治和根面平整术三个考站中有2到3个考核要点的平均分小于考站分值的60%，研究结果与临床实际中不同牙周诊疗技术的难易程度相符合。通过研究教学难点，在临床实习带教中有针对性加强指导，对于提高本科生牙周专业实习效果有重要的促进作用。

参考文献：

[1]冯向辉，张艳玲，刘凯宁，等. 口腔本科教学中牙周前期实习探诊训练模式的探索，中华口腔医学杂志，2017（10）：641-644.

[2]萧智利，向学熔，廖悦桥，等. 口腔医学本科生牙周科临床实习教学探索，中华医学教育探索杂志，2014（8）：813-815.

[3]胡文杰，栾庆先，欧阳翔英. 运用牙周病例模型进行进行探诊练习教学效果研究，中华医学教育杂志，2006（4）：62-64.

[4]李丹，陈悦，张江琳，等. 客观结构化临床考试应用于牙周临床出科考核的探索，中华医学教育探索杂志，2015（1）：59-63.