王晶晶 邹佳 宋辉 唐枭伟 戈成旺 蔡薇 李磊 沈干

先天性小耳畸形是起源于第一、第二腮弓及第一鳃沟的较为常见的先天性畸形。耳郭再造的困难主要体现在：耳轮、对耳轮等十余个复杂的解剖结构的恢复，双侧耳的对称性，耳郭在颅部的三维解剖位置、与内耳道的连接，以及出于美观考虑的设计等。这些困难导致耳再造成为临床最具挑战性的手术之一。

目前常用的耳再造术式主要为使用皮瓣、筋膜的直接埋置法耳再造及扩张器法三期耳再造手术。本研究回顾分析118例小耳畸形患者的临床资料，比较了上述两种方法的临床效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析118例小耳畸形患者的临床资料，其中男性74例，女性44例。患者年龄6～40岁。根据耳再造手术方式的不同分为实验组和对照组。

实验组(n=105)中男65例，女40例；年龄6～40岁(平均15岁)；单侧小耳畸形患者99例(右侧65例，左侧34例)，双侧小耳畸形患者6例。本组患者均行保留颞浅筋膜的三期耳再造术，其中7例患者术后出现皮肤破溃，选取保留的颞浅筋膜进行修复手术。

对照组(n=13)中男9例，女4例；年龄8～32岁(平均21岁)；均为单侧畸形。对照组患者均采用耳后筋膜瓣直接埋置法行二期耳再造术。

1.2 术后评价

1.2.1 满意度评价

术后两组患者门诊随访。参考李克特量表、明尼苏达满意度量表制订术后满意度调查量表，评价指标包括医疗花费、服务、手术时间、辅助检查、治疗效果、知情选择及总体评价，共7个因素，除治疗效果外，每个因素设置3级选项：“满意”(2分)、“一般”(1分)和“不满意”(0分)。治疗效果设置4级选项：“非常满意”(3分)、“满意”(2分)、“一般”(1分)和“不满意”(0分)；表格问卷在术后拆线时发放并回收，问卷回收率100%。量表采用Cronbach α系数(一致性系数)和Cuttman折半信度2种方式检验信度，由SPSS软件可测每项因素的α系数均在0.6以上，总的α系数大于0.8，总体评价因素与量表总分正相关。总分≥11为满意，7≤总分<11为一般，<7分为不满意。

1.2.2 术后并发症情况

记录术后并发症情况，包括耳支架外露、皮肤破溃等，以及耳后瘢痕、瘢痕挛缩等问题。

1.2.3 术后效果评估

主要参照文献[1]按重建耳郭的结构及双侧对称性的四个等级进行术后效果评价：1级，再造耳结构清晰，双侧对称性良好；2级，再造耳结构清晰，双侧稍不对称；3级，再造耳主要结构缺失，双侧明显不对称；4级，再造耳结构不清和或双侧对称性差。1、2级为合格，3、4级为不合格。

1.3 统计学分析

采用SPSS软件进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验进行组间比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度评价

实验组93例满意，12例一般；对照组9例满意，4例一般。两组无统计学差异(P>0.05)。

2.2 术后并发症情况

实验组出现7例耳支架外露、皮肤破溃；对照组出现2例。两组无统计学差异(P>0.05)。

实验组出现5例耳后瘢痕、瘢痕挛缩；对照组出现4例。实验组明显优于对照组(P<0.05)。

2.3 术后再造耳效果分析

实验组合格100例，不合格5例；对照组合格11例，不合格2例。两组无统计学差异(P>0.05)(图1、2)。

A～C：一期术前；D、E：扩张期；F、G：二期术中；H、I：三期术后1个月 A-C: Before operation; D, E: During dilation; F, G: During second stage operation; H, I: 1 month after third stage operation.图1 实验组典型病例Fig. 1 Typical case in experimental group

A～C：一期术前；D-F：一期术中；G-I：二期术后1年 A-C: Before operation; D-F: During first stage operation; G-I: 1 year after second stage operation.图2 对照组典型病例Fig. 2 Typical case in control group

3 讨论

研究表明，耳外形的异常会造成患者的心理创伤，使其产生自卑甚至抑郁等心理疾病[2]。耳郭再造手术已较为成熟，能取得很好的临床效果，使众多先天性小耳畸形患者能走出自卑更好地融入社会[3]。

目前，小耳畸形修复的方法很多，国内常选用的术式是借鉴于Nagata法，须进行颞浅筋膜瓣或耳后筋膜移植覆盖耳支架，再行植皮手术覆盖供瓣区[4]；该方法可良好覆盖肋软骨耳支架，减少支架外露、皮肤破溃的可能性[5]；手术分两期完成，总周期短，手术期间患者日常生活不受影响。但术后瘢痕问题较大，瘢痕挛缩可能影响再造耳郭的形态。

我科采用三期扩张器法行耳再造手术，不取用患者颞浅筋膜且无需植皮手术，术后再造耳外形佳，且耳后瘢痕发生率小，但整个治疗周期较长，且患者扩张期(约3个月)需携带扩张器生活，埋置皮下的扩张器形态明显，还需定期至医院注水维持。

本回顾性研究发现，上述两种耳郭再造方法的术后效果、并发症及患者满意度等，均无明显差异。但是，实验组在术后瘢痕方面要明显优于对照组。本研究中，对照组病例较少，可能会对统计结果有所影响。

综上所述，保留颞浅筋膜的扩张器法三期耳再造术后效果优良，瘢痕不明显，值得临床推广应用。