杨德富 仓志兰

摘要 探讨符为民教授运用健脾柔肝法治疗面肌痉挛的临床经验。收集符为民教授的相关医案，对运用健脾柔肝法治疗面肌痉挛的用药规律和诊疗思路进行总结，并对临床典型案例进行分析。符教授擅长以“精准辨证论治”的核心思想治疗本病，认为病因，以风、痰、血瘀、虚为病理基础，正气虚为本，风、痰、瘀为标，而病机虚实夹杂，本虚标实。以益气健脾，柔肝熄风，舒筋活络，为治疗准则，采用健脾柔肝法对HFS患者进行治疗。所举案例具体展示了上述治疗经验和辨证思路。

关键词 健脾柔肝法;面肌痉挛;临床经验; @ 符为民

Professor FU Weimin′s Clinical Experience in the Treatment of Hemifacial Spasm with the Method of Invigorating Qi and Invigorating Spleen

YANG Defu，CANG Zhilan

（Brain Disease Center of Jiangsu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，China）

Abstract To explore the clinical experience of Professor FU Weimin in the treatment of hemifacial spasm with the method of strengthening the spleen and softening the liver.The relevant medical cases of Professor FU Weimin were collected，and Professor FU Weimin′s application of the method of strengthening the spleen and softening the liver to treat hemifacial spasm was summarized，and the typical clinical cases were analyzed.Professor FU is good at treating this disease with the core idea of “accurate syndrome differentiation of symptoms and signs and treatment”.He believes that the etiology is based on wind，phlegm，blood stasis and deficiency，with the deficiency of vital energy as the basis，wind，phlegm and stasis as the standard，and the pathogenesis of disease is mixed with deficiency and deficiency，which is the standard of deficiency and deficiency.To replenish qi and invigorate the spleen，soften the liver and eliminate the wind，relax the tendons and activate the collaterals，as the treatment of the criteria，Jianpi Rougan method was used to treat patients with hemifacial spasm （HFS）.The case cited specifically demonstrate the above-mentioned treatment experience and dialectical thinking.

Keywords Jianpi Rougan Method; Hemifacial spasm; Clinical experience; @ FU Weimin

中圖分类号：R249;R242文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.24.022

面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS）是一种临床较为罕见的病因性运动障碍，主要以无规律、不自主、间歇性以及无痛性的同侧神经支配范围内的肌肉阵挛或者强直性发作为主要临床特征[1]。临床上对于其发病机制尚未有权威性解释，大多数情况下主要是由于脑干根入口区域的面神经和动脉之间的结合所致[2]。次要的可以由多发性硬化、中风、贝尔氏麻痹、创伤等非压迫性或者动静脉畸形、肿瘤等压迫性病变引起的[3]。HFS的病发往往与饮酒、睡眠不足、精神紧张以及疲劳等多种因素相关[4]。此疾病虽无生命危险，但是疾病发作时，患者的面部肌肉会呈现一定程度的不自主抽动，给患者的社交、心理以及生理带来较大的困扰，对其生命质量产生较为严重的影响。目前临床上多采用针灸、中医药、手术、物理以及西药等对HFS进行治疗，但均存在一定程度不足[5]。中医药对HFS进行治疗时，在关注患者病机病因的同时，也将季节、地域、环境以及饮食等因素纳入辨证过程中，将辨病辨证相结合，因人、因地、因时而宜，同时选用天然的中草药，临床不良反应较少，易于临床的实施[6]。符为民教授，第五、六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，博士研究生导师，江苏省中医院教授，江苏省名老中医，享受国务院政府特殊津贴。从医60载，深谙医理，熟读经典，擅长临床疑难杂症的治疗，经验丰富，同时对HFS疾病可以较为精准的辨证，临床效果较好。本文探讨符为民教授运用健脾柔肝法治疗面肌痉挛的临床经验，为其临床诊治提供参考。

1 中医对面肌痉挛病因病机的认识

古者有云：“高巅之上，惟风可到”。《素问》中有云：“风胜则动”，《素问.阴阳应象大论》中有云：“伤于风者，上先受之”。故而面部肌肉抽动是HFS发病的典型临床表现，其中首要的致病因素为风。风有外风和内风之差，内风多为患者体内肝风，外风多为外感六淫[7]。《素问》中有云：“诸风掉眩，皆属于肝”。人体肝脏主要的功能为疏泄，气机不畅，机体气机流动受阻致使血行不畅而成瘀，进而可对气机产生阻滞作用，加重HFS的病情。肝为刚脏，体阴而用阳。《临证指南医案》中有云：“故肝为风木之脏，因有相火内寄……，全赖肾水以涵之，血液以濡之”。肝脏主要有藏血的功能，血为阴，故而机体肝脏隶属阴;又因其为风木之脏，内寄相火，功能上隶属于阳[8]。肝脏还主筋，机体血气亏损，无以养肝，肝脏阴血亏损者，会致使其筋脉失于养护，故筋脉拘急而致使病发。肝气主升，如若其水不涵木，血气亏损，难以养肝，会致使肝气过度升发，肝风引动，拘急筋脉，故而病发。

2 中西医治疗现状

2.1 中药及针刺治疗

文献报道有使用口服五虎镇痉通络胶囊或加减天麻钩藤饮治疗面肌痉挛;也有从祛风养血止痉法治疗面肌痉挛，临床报道均取得疗效[9]。目前有关文献中针刺治疗报道较多，针刺治疗面肌痉挛一般取穴：百会、风府、哑门、大椎、身柱、神道、灵台、至阳、筋缩、中枢、脊中、悬枢、命门、腰阳关。也可以针刺配合耳压，或悬针透针法治疗[10-11]。

2.2 现代医学治疗

临床可使用镇静剂类、抗癫癎类药物，对部分患者可减轻症状，如卡马西平、氯硝西泮、巴氯芬等药物治疗[12]。A型肉毒杆菌毒素局部注射治疗，根据受累肌肉的大小、多少、痉挛及肥厚程度选择注射部位与药物剂量，注射1周后起效，其作用时间可达数月[13-14]。手术治疗有：1）射频消融治疗。本手术治疗面肌痉挛优点是破坏面神经的程度可根据面肌痉挛减轻、消失、面瘫出现程度来调整。2）显微神经减压术。通过本手术可将压迫神经的蛛网膜、血管分隔开，从而使面神经的短路、压迫现象得到解除，达到缓解面肌痉挛的目的。

3 符为民教授对面肌痉挛的认识

符为民教授认为面肌痉挛属于中医学“痉证”范畴，其病机初起系颜面经络空虚，脾气亏虚，风邪乘虚而入，正邪相搏，邪气横窜颜面经络。或肝气郁结或肝阳偏亢，侵及肝之经络可致阳亢风动;肝藏血、主筋，若肝血虚不能养筋，则筋脉失养也可导致面肌拘急[15]。故本病的中医病位当责之于肝脾，脾气亏虚、肝風内动是其主要病机，针对病机即可确定益气健脾，柔肝熄风为主要治疗原则。久病入络，一般治疗本病，符老喜欢加用全蝎、蜈蚣、僵蚕等虫类药物。

3.1 强调脾虚是面肌痉挛发病关键

HFS隶属于中医学的“面风”及“痉症”范畴，符为民教授认为其发病主要原因为大病久病之后或者年老体弱，胃脾亏虚，气血较为虚弱，脾主肌肉，脾虚则筋脉肌肉失养，从而发病。《素问》中有云：“饮食入胃，游溢精气……，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”。故患者筋脉失养，气血不足，脾胃亏虚是病发的关键所在。多发于体弱之人，可有面色少华，四肢乏力。舌质淡，苔薄白脉细弱。辨证为脾气亏虚，治疗通过益气健脾，舒筋活络，达到治本之目的[16]。

3.2 强调肝风与面肌痉挛密切相关

本病的中医病位当责之于肝，肝风内动是其主要病机，针对病机即可确定柔肝熄风为主要治疗原则。简言之，肝经的面部循行部位以及肝风的发病特点均支持面肌痉挛从肝论治。其临床一般表现为：一侧眼睑及或面颊不自主抽动，时发时止，多见于中老年人，或有头晕、耳鸣、腰膝酸软，舌红、苔薄黄、脉沉细或弦细。辨证为肝风内动，其具体治疗则又以能够柔肝熄风，养血止痉法为最佳。

3.3 配伍使用虫类药物是治疗取效的关键

面肌痉挛患者表现为面口及眼睑等部位肌肉不自主抽动，发病特点与风邪致病密切相关。叶天士“病久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏逐”之观点，符老对于本病善用虫类药，在辨证的基础上治疗面肌痉挛取得比较好的效果[17]。因虫类药为行走通窜之物，擅长搜风通络、解痉息风、化瘀止痛，直趋高巅之位[18]。治疗面肌痉挛除益气健脾，柔肝熄风法外，注重虫类药的使用。

4 病案举隅

病案1：某，女，34岁。南京市秦淮区人，病案号：ZZJ20791152，2017.09.04初诊。主诉：面部肌肉跳动3月，双眼不自主眨动，干涩，有时流泪，夜寐尚佳，苔薄白，质淡红，舌有紫气，脉细弦。诊断：西医：面肌痉挛;中医：痉证（脾气亏虚，肝风内动）。病机：脾气亏虚，肝风扰动。治法：益气健脾，柔肝熄风。方药：党参30 g、炙黄芪30 g、白术10 g、当归10 g、柴胡6 g、桔梗12 g、升麻6 g、决明子10 g、天麻12 g、钩藤20 g、僵蚕10 g、全蝎9 g、陈皮6 g、生甘草6 g、颗粒剂14剂。

二诊：2017.09.18复诊药后：面部肌肉跳动及双眼不自主眨动明显好转，干涩感减轻，有时流泪，夜寐尚佳，苔薄白，质淡红，脉细弦。病机：脾气亏虚，肝风扰动。治法：益气健脾，柔肝熄风。方药：党参30 g、炙黄芪30 g、白术10 g、当归10 g、柴胡6 g、桔梗12 g、升麻10 g、茯苓30 g、山药30 g、僵蚕10 g、全蝎9 g、陈皮6 g、生甘草6 g。水煎服每日1剂，共14剂。

按语：本病因其主症为不自主眨眼，双眼睑痉挛，或伴有口面部肌肉抽动，可将此病归于中医学“痉证”范畴。符老认为多由患者年老体衰，气血不足，脉络亏虚，无以流通，渗灌不足而致肌肉筋脉不得濡养而风动。结合患者舌脉象，辨为脾气亏虚证，肝风内动，选择以补中益气汤加减治之。

方中重用黄芪、党参为君药，大补元气，意为气旺则血行，白术益气健脾，当归养血活血，升麻、柴胡及桔梗载药上行归于头面，选用天麻、钩藤及决明子平肝熄风，全蝎、蜈蚣通络止痉，为佐助药;陈皮、甘草调和诸药，为使药。全方共奏益气养血、熄风通络之功，体现了辨证论治的核心思想，也合“治风先治血，血行风自灭”之意。对于一般临床中医师，治疗本病首选的是芍药甘草汤加减，但符老抓住症状特点，辨证为脾气亏虚，肝风扰动之痉症，选用补中益气汤加减补益中气为主，加用天麻、钩藤平肝熄风，僵蚕、全蝎搜风剔络，陈皮、甘草调和诸药。思路迥异，疗效理想。体现了符老倡导的精准辨证学术思想。

病案2：某，男，61岁，2018.08.13初诊，门诊号：ZZJ21381186，主诉：左侧眼睑及面部肌肉跳动6年。病史：6年前出现左侧眼睑及面部肌肤跳动，伴有头痛不适，左侧为主，跳痛明显，遇事情绪紧张，纳谷如常，夜寐亦佳，夜间口干，苔薄黄，质红，脉弦滑。有高血压及转氨酶升高史8年。诊断：西医：面肌痉挛，中医：痉证（肝风内动）;病因病机：肝肾阴虚，肝风内动。治法：柔肝息风，舒筋和络。方药：天麻15 g、钩藤30 g、菊花10 g、白蒺藜10 g、决明子12 g、当归12 g、川芎10 g、僵蚕12 g、全蝎6 g、蜈蚣3 g、川牛膝12 g、石决明30 g、丝瓜络20 g、垂盆草30 g、陈皮5 g、甘草5 g、水煎服，每日1剂，共14剂。

二诊：2018年9月10日。药后左侧面部抽动稍有好转，紧张时与人说话时明显加重，面部作胀，纳谷如常，夜寐亦佳，苔薄黄，质红，舌脉瘀紫，脉弦滑。病因病机：肝肾阴虚，肝风内动，治法：柔肝熄风，舒筋活络。方药：天麻10 g、钩藤30 g、菊花10 g、决明子12 g、白蒺藜10 g、川芎10 g、赤芍12 g、白芍12 g、石菖蒲10 g、僵蚕12 g、全蝎6 g、蜈蚣3 g、络石藤30 g、石决明30 g、当归12 g、陈皮5 g、炙甘草5 g、水煎服，每日1剂，共14剂。

按语：患者主要表现为肌肉跳动，时间达6年，西医诊断为面肌痉挛，中医考虑为痉证。本病符老认为发病关键在于肝风内动。治疗从柔肝熄风，搜风剔络作手。其中天麻、钩藤、白蒺藜、决明子、石决明及菊花柔肝肝熄风，川牛膝引血下行，僵蚕、全蝎及蜈蚣搜风剔络;当归、川芎补血活血，“治风先治血，血行风自灭”。丝瓜络，《本草再新》记载“通经络，和血脉，化痰顺气”之功，现代研究有镇痛、镇静和抗炎作用。垂盆草清热解毒，清利湿热，降低谷丙转氨酶作用。符老指出神经系统疾病，治疗时间相对长于其他系统疾病，只要抓住病机重点，守方1月、2月甚至半年，有的疾病才能收到较好的疗效。

5 讨论

面肌痉挛的病因以风、痰、血瘀、虚为病理基础，正气虚为本，风、痰、瘀为标，而病机虚实夹杂，本虚标实。本病通常会由于忧郁、情绪激动以及精神紧张等情绪而病发或者病情加重，同时较易复发，临床治疗效果相对较差。目前临床上主要通过抗惊厥药物口服治疗、肉毒杆菌毒素注射治疗以及微血管减壓术等主流手段进行治疗，临床存在较多不足，不易被推广。符老认为本病主要病因为年老体弱，或大病久病之后，脾胃亏虚，气血虚弱，脾主肌肉，脾虚肌肉筋脉失失养，或风寒上扰于面部而致，肝风内动是其主要病机。针对此病符老主要秉承“精准辨证论治”的核心思想，以益气健脾，柔肝熄风，舒筋活络为治疗准则，采用健脾柔肝法对HFS患者进行治疗。另外符老在辨证论治本病时，还尤其善用虫类药对本病进行治疗，因虫类药为行走通窜之物，擅长搜风通络、解痉息风、化瘀止痛，直趋高巅之位，合理应用可以更好的改善HFS患者病症。符老运用健脾柔肝法治疗面肌痉挛，方法简单易行，无不良反应，易于基层推广。

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（2019-11-07收稿 责任编辑：王杨）

基金项目：符为民江苏省名老中医药专家工作室项目（苏中医教科[2016]6号）;符为民全国名老中医药专家传承工作室项目（国中医药人教函[2018]134号）作者简介：杨德富（1973.10—），男，副主任中医师，研究方向：脑血管病及周围神经病变，E-mail：wangyongshun783@163.com