中医药治疗不孕不育症经验介绍

2022-07-13冯建华

中国医药科学 2022年9期

[摘要]笔者通过多年临床实践，运用中医中药辨证论治方法成功治愈了大量因桥本甲状腺炎、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、排卵障碍、精液不液化、免疫性不孕、少精子症等疾病导致的男女不孕不育患者，体现了中医药治疗疑难疾病的特色优势，总结出许多临床经验和有效方药，形成了本人的学术观点和思想，认为中医的宏观辨证与西医的微观辨证紧密结合，基于疾病进行辨证施治，做到精准治疗。月经是卵泡的载体，督脉主一身之阳，阳虚子宫虚冷、经少、紊乱或闭经，卵泡的发育、排出障碍，是不孕的常見原因，所以治疗本病的基本原则关键在于益肾调经。本文介绍了有关辨证论治各种原因导致的男女不孕不育的治疗经验和学术观点。

[关键词]不孕不育;中医中药;辨证论治;案例;临床经验

[中图分类号] R271.14 [文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）09-0098-06

Introduction to the experience of traditional Chinese medicine in treatment of infertility

FENG Jianhua

Department of Endocrinology， Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong， Jinan 250001， China

[Abstract] Through years of clinical practice， the author has successfully cured a large number of male and female infertility patients due to diseases such as Hashimoto's thyroiditis， polycystic ovary syndrome， hyperprolactinemia， ovulation disorders， non-liquefaction of semen， immune infertility， and oligospermia by using traditional Chinese medicine syndrome differentiation and treatment. During this period， the author gives full play to the characteristics and advantages of traditional Chinese medicine in treating difficult diseases， sums up many clinical experiences and effective prescriptions， and forms special academic views and thoughts： the author believes that the macroscopic syndrome differentiation of traditional Chinese medicine and the microscopic syndrome differentiation of Western medicine should be closely integrated， and the treatment should be based on syndrome differentiation in order to achieve precise treatment. Menstruation is the carrier of follicles， and the Du meridian dominates the yang of the whole body. Syndromes of deficiency of Yang and deficient cold in uterus， insufficiency of menstruation， disorder or amenorrhea， and obstacles to the development and discharge of follicles are common causes of infertility. Therefore， the basic principle of the treatment of this disease is to nourish the kidney and regulate the meridians. This article introduces the treatment experience and academic views on the treatment of male and female infertility caused by various reasons based on syndrome differentiation.[Key words] Infertility; Traditional Chinese medicine; Syndrome differentiation and treatment; Case; Clinical experience

据报道，我国正常生育年龄的夫妇不孕不育者达到10%～20%，男女各占50%，不孕不育总人数超过4000万，占总人口的12.5%，平均每8对夫妇就有1对患有不孕不育症[1-3]。笔者通过中医辨证论治治愈了多种原因导致的男女不孕不育症，证实了中医药在治疗疑难疾病方面具有独特优势。

1桥本甲状腺炎

1.1病因病机

桥本甲状腺炎是甲状腺常见病、多发病，发病呈逐年上升趋势，女性多于男性[4]。病因与自身免疫、炎症因子、遗传等因素有关。其特征是发展慢，病程长，甲状腺呈弥漫性无痛性肿大，质地韧，表面可有结节，少数女性常伴月经紊乱，甲状腺功能可正常，少数有促甲状腺素（thyroid stimulating hormone， TSH）升高，甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibodies，TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（thyroid globulin antibodies，TGAb）滴度升高;部分患者早期可伴發甲状腺功能亢进，中后期多呈现亚临床甲状腺功能减退或临床甲状腺功能减退，且多为不可逆甲状腺功能减退[5]。笔者认为本病是先天禀赋不足、脾肾亏虚、气郁痰瘀互结而发病[6]。

1.2案例分析

张某，女，28岁，济南人，2017年5月因婚后3年未孕来诊，诉月经延后，经量少，经期少腹、四肢冷，腰酸痛，易疲劳，甲状腺结节偏硬，无触压痛，二便正常，舌淡暗、苔薄白，脉沉细。妇科检查无异常。甲状腺 B 超符合桥本甲状腺炎声像;FT3、FT4正常， TSH 8.4，TPOAb>1300.68、TGAb 230.16。西医诊断：①桥本甲状腺炎;②月经紊乱;③不孕症。中医诊断：①石瘿[7];②月经过少;③不孕症。证属脾肾亏虚，痰瘀阻络。治宜脾肾双补，化痰活血，调理冲任。方用温经汤合加味消瘰汤加减：黄芪30 g、党参15 g、肉桂6 g、当归15 g、川芎12 g、莪术15 g、川牛膝30 g、制香附15 g、益母草30 g、菟丝子30 g、紫石英20 g、淫羊藿15 g、夏枯草20 g、生牡蛎30 g、浙贝母12 g、玄参15 g、炙甘草9 g。中药免煎颗粒（山东省中西医结合医院中药房提供，广州一方制药生产），1剂/d 早晚开水冲服。服药第9天月经来潮，经量增，色偏黯，血块少，少腹、肢冷愈，力气增，舌偏红，苔薄，脉偏细。遵前方去党参、肉桂、牛膝、益母草，改夏枯草30 g、加柴胡9 g，服21剂后来诊，三诊时大约在下次月经来潮前10 d，因此仍以调理冲任，活血调经为主，方以参芪四物汤加味：党参15 g、黄芪30 g、当归15 g、生地黄15 g、熟地黄15 g 、炒白芍15 g、川芎12 g、炒桃仁15 g、牡丹皮15 g、益母草30 g、菟丝子30 g、枸杞子15 g、仙茅15 g、淫羊藿15 g、阿胶10 g、夏枯草30 g、炙甘草9 g，服法同前。服药第9天时月经来潮，经量、色均正常，舌淡红苔薄、脉有力。来诊时为月经结束第1天，方以自拟益肾促卵方加减：制香附12 g、当归15 g、生地黄15 g、熟地黄20 g、炒白芍15 g、覆盆子20 g、菟丝子30 g、枸杞子15 g、五味子12 g、杜仲15 g、仙茅15 g、淫羊藿15 g、紫石英20 g、鹿角胶10 g、紫河车9 g、黄芪30 g、牡丹皮15 g、炙甘草9 g。1剂/d，服法同前。嘱其经停第12天停药，第13～16天夫妇同床，此前尽量避免同床，需放松心情，避免紧张。结果月经推迟10 d 未来潮复诊，经查显示妊娠。甲状腺功能正常，TPOAb 307.42、TGAb正常。次年足月顺产一健康男婴。

1.3按语

本病为甲状腺自身免疫性疾病，多表现为正气亏虚，研究证实补气药可缓解该类患者的临床证候，改善免疫抑制，故治宜健脾益肾、补虚扶正为主，宜用大剂量黄芪[6]。黄芪具有提高实验动物免疫功能的作用，从而使实验动物免疫器官和组织超微结构恢复正常[8]。笔者发现黄芪能降低桥本患者升高的TPOAb、TGAb[9]。桥本病不是本病的主要原因（甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退除外），但患者可表现出脾肾虚弱、冲任失调而致月经紊乱或稀少，月经是卵泡的载体，月经紊乱者定会引起受孕概率下降，导致不孕不育。中医有“求子之道，莫如调经”之说，故本类患者，既要治疗原发病，又须调理月经，二者均须补益脾肾，异曲同工，月经恢复正常方可受孕。

2多囊卵巢综合征

2.1病因病机

多囊卵巢综合征是由月经调节机制失常所产生的综合征，也称 Stein-Leventhal（PCOS）综合征[10]。好发于20～40岁青年女性。以进行性月经稀少或闭经、不孕、肥胖、多毛为特征。双侧卵巢增大、卵巢包膜增厚，伴多发性滤泡增大而形成囊肿。笔者认为病因病机与禀赋不足，素体亏虚，饮食劳倦，情志刺激，导致肝、脾、肾功能失调有关。病变脏器重在脾肾，涉及于肝。为脾肾亏虚，阴阳失调，气血不足，瘀血阻络，痰湿内停。

2.2病案分析

马某，女，28岁，淄博人。2015年3月因结婚 4年未孕来诊。诉月经初潮始即不规，反复闭经，长则半年，短则3个月，诊时闭经2个月，检查排除妊娠，形体肥胖，多毛，食欲亢进，体倦乏力，懒动，便秘，小便正常，舌体胖大有齿印、质暗红、苔厚腻，脉沉细。检查：空腹血糖6.6 mmol/L，黄体生成素14.6 U/L，卵泡刺激素0.4 ng/ml，睾酮24 ng/d，催乳素29μg/L;妇科 B 超提示多囊卵巢。西医诊断：①多囊卵巢综合征;②闭经;③不孕症;④肥胖症。中医诊断：①闭经;②癥瘕[6];③不孕症;④胖病。证属脾肾亏虚，痰瘀互结。治宜健脾益气，化痰活血，佐以益肾。方用自拟消癥方加减：黄芪30 g、党参15 g、白术15 g、茯苓30 g、制半夏12 g、泽泻15 g、当归15 g、三棱15 g、莪术15 g、炒桃仁15 g、红花9 g、赤芍15 g、川芎15 g、益母草30 g、王不留行30 g、川牛膝30 g、炮山甲6 g、路路通30 g、枸杞子15 g、紫石英20 g、炙甘草9 g。1剂/d，开水溶解，早晚分服，并嘱控制饮食，坚持运动，减肥。服药30剂后月经来潮，经量较多，无痛经。二诊月经已净2 d，情绪较前开朗，体重下降1.5 kg，二便正常，无疲劳感，舌体仍胖大、齿龈变轻，质偏暗、苔厚，脉细。方用益肾调经促卵方加减：柴胡9 g、制香附15 g、当归15 g、炒桃仁15 g、红花9 g、泽兰15 g、熟地黄20 g、覆盆子20 g、紫石英20 g、菟丝子30 g、枸杞子15 g、五味子12 g、车前子30 g、鹿角胶10 g、紫河车9 g、女贞子15 g、杜仲15 g、仙茅15 g、淫羊藿15 g。服法同前，嘱服药12剂后停药，夫妇同床，结果停药2周后来电告知已怀孕。次年2月顺产一健康女婴。

2.3按语

本病例自幼发病，禀赋不足，脾肾亏虚，兼瘀血阻络，痰湿内停，以致月经初潮即紊乱，方用自拟消癥方以健脾益肾、化痰活血、软坚散结为主，重在调经;月经正常后施以自拟益肾调经促卵方益肾调经、填精益髓以促排卵而收效。

3高催乳素血症

3.1病因病机

高催乳素血症是常见的下丘脑-垂体病变，病因主要是垂体缺陷或下丘脑调节功能紊乱而致。发病以20～40岁女性为多见，表现为溢乳，月经紊乱、稀少或闭经，或月经量过多，性功能减退，不孕，乳腺及外阴萎缩，阴毛脱落，肥胖或多毛和痤疮等症状[11]。其病因病机较为复杂，原则上可分为虚实两类：虚为肝肾亏损，精血不足，血海空虚，无血可下则闭经;气血虚弱，肾气不固则乳汁自溢。实为肝郁气滞，血瘀痰阻，脉道不通，经血不得下行;或肝经郁热，疏泄失常而迫乳汁外溢。

3.2病案分析

王某，女，32岁，青岛人。2017年10月27日婚后4年未孕来诊，1年前出现乳汁自溢，月经紊乱，常见闭经2～6个月不等，经量少，初诊时闭经3个月，心烦易怒，精神抑郁，少寐，口苦纳差，便秘，舌质偏暗，苔薄黄，脉弦细。检查：催乳素（prolactin， PRL）72μg/L，雌激素、卵泡刺激素、黄体生成素和甲状腺功能均正常;颅脑 CT 检查未见异常。男方精液检查正常。西医诊断：①闭经-溢乳综合征;②高催乳素血症。中医诊断：①闭经;②乳泣[7];③不孕症。证属肝气郁结、气滞血瘀。治宜疏肝解郁，活血调经。方用逍遥散合桃红四物汤加减：柴胡9 g、炒白芍15 g、薄荷9 g、制香附15 g、川芎15 g、当归15 g、茯苓15 g、白术15 g、牡丹皮15 g、炒栀子9 g、炒桃仁15 g、红花9 g、三棱15 g、莪术15 g、川牛膝30 g、益母草30 g、炮山甲5 g、枸杞子15 g、生麦芽30 g、炙甘草9 g。1剂/d，分早晚开水冲服;并给予麦角溴隐亭2.5 mg，1次/d，口服。服药21剂后月经来潮，经量较前增加，色暗，血块多，溢乳停止，情绪好转，心烦少寐愈，大便正常，舌红、苔薄微黄，脉偏细。治宜疏肝、益肾、活血调经;处方：柴胡9 g、制香附15 g、炒白芍15 g、生熟地黄各15 g、党参15 g、当归15 g、炒桃仁15 g、红花9 g、三棱15 g、菟丝子30g、覆盆子20 g、紫石英20 g、枸杞子15 g、阿胶10 g、鹿角胶10 g、生麦芽30 g、黄芩15g、炙甘草9 g。服法同前。服药21剂后诉无明显症状，舌淡红、苔薄，脉偏细。预计月经在1周后来潮，给予自拟补肾活血通经汤加减：党参30 g、白术15 g、熟地黄30 g、淮山药20 g、制香附15 g、丹参30 g、益母草30 g、仙茅15 g、仙灵脾15 g、覆盆子20 g、菟丝子30 g、枸杞子15 g、五味子12 g、车前子15 g、紫石英20 g、紫河车9 g、鹿角胶10 g、炙甘草9 g。服法同前。服药第9剂后月经来潮，经量中等，色泽正常，少许血块，复诊时经停1 d，舌脉同前。给予益肾养血促卵方治之：黄芪30 g、党参20 g、当归15 g、熟地黄30 g、覆盆子20 g、菟丝子30 g、枸杞子15 g、山茱萸15 g、五味子12 g、女贞子15 g、茺蔚子15 g、鹿角胶10 g、肉苁蓉15 g、杜仲15 g、阿胶10 g、仙茅15 g、仙灵脾15 g、炙甘草9 g。12剂，服法同前。嘱服药12剂后停药，夫妻同床。复诊证实怀孕。次年10月顺产一健康男婴。

4排卵障碍性不孕

4.1病因病机

排卵障碍是导致不孕症的主要原因之一，占不孕症患者的25%～30%[1]。其病机为脾肾亏虚，冲任失养为主。脾虚则气血乏源，肾失濡养而亏虚，肾虚则精亏;气血不足则冲任失养，以致月经紊乱、精量稀少;气血衰少，肾虚精亏则卵泡发育、排卵受限而致不孕[12]。

4.2病案分析

孙某，女，30岁，滨州人。2016年3月20日婚后5年未孕来诊，诉月经延后，最长推迟20 d，且经量少，血块多，经期少腹冷痛，四肢不温，得温则减，来诊时月经延后11 d 未潮，大便溏，小便正常，舌淡紫，苔薄白，脉沉细。检查左侧输卵管通畅，右侧通而不畅;排卵期多次未发现成熟卵泡，甲状腺功能正常，雌激素正常。西医诊断：①月经紊乱;②排卵障碍性不孕症。中医诊断：①月经后期;②不孕症。证为脾肾阳虚、气虚血瘀。治宜温补脾肾，养血活血。方选温经汤合艾附暖宫丸加减：人参9 g、黄芪30 g、淮山药30 g、当归15 g、炒白芍30 g、川芎15 g、熟地黄30 g、三棱15 g、制香附15 g、艾叶9 g、吴茱萸6 g、肉桂5 g、阿胶10 g、益母草30 g、川牛膝30 g、菟丝子30 g、枸杞子15 g、仙灵脾15 g、炙甘草9 g、干姜9 g、红枣15 g。1剂/d，开水冲泡，早晚温服。服药第3剂后患者来电告知月经来潮，嘱其继续服完7剂后复诊。复诊诉经量增加，血块减少，少腹冷痛减轻，便溏愈，舌脉同前。前方去山药、阿胶、益母草、牛膝、三棱，加仙茅15 g、杜仲15 g、鹿角胶10 g，14剂，服法同前。14剂后复诊，诉无不适，食欲正常，精力充沛，舌红、苔薄微黄，脉弦细。前方人参易党参30 g，加益母草30 g、炒桃仁15 g、红花9 g、泽兰15 g、牡丹皮15 g，14剂，服法同前。嘱其月经来潮停药来诊。经停第1天复诊，诉本次月经按时来潮，经量增加，少许血块，小腹、四肢冷愈，二便正常，舌脉同前，给予经验方促卵泡发育方：当归15 g、熟地黄30 g、制首乌15 g、菟丝子30 g、枸杞子15 g、覆盆子30 g、鹿角膠10 g、女贞子15 g、肉苁蓉15 g、紫河车9 g、补骨脂15 g、紫石英20 g。连续服药7剂后遂服促排卵方：黄芪30 g、当归15 g、赤芍15 g、红花9 g、制香附12 g、紫河车9 g、鹿角胶10 g、菟丝子30 g、炙甘草6 g。连续服药5剂后停止服用任何药物，夫妻同床。2016年5月12日来诊检查已怀孕，次年顺产一健康男婴。

4.3按语

本案排除了常见导致排卵障碍的疾病，排卵期从未发现成熟卵泡，辨证为脾肾亏虚，精血虚少，治疗以补养气血、益肾填精、调养冲任为主，采用中药周期疗法，先予温补脾肾、养血活血以调经，月经正常后又以益肾填精、养血培卵为法，最后益气、养血、促卵为治而收效。

5精液不液化

5.1病因病机

精液不液化指离体精液在室温25℃超过60 min 仍未液化或仍含有不液化，是男性不育的病因之一。精液不化或液化迟缓，抑制精子运动，使其不能通过宫颈与卵子结合，妨碍受精而不孕[13]。笔者认为外感湿热，或酗酒，过食肥甘，湿热内生，灼伤阴液，致精液不化;或禀赋不足，肾阴亏虚，大病久病，耗伤肾阴，虚火煎熬精液，故精液不化;或肾阳不足，肾气亏虚，房劳过度，耗伤肾气，气化失司，故精液不化。

5.2病案分析

赵某，男，32岁，青岛人。2017年1月14日婚后2年爱人未孕来诊，女方月经正常，检查未见异常，夫妻性生活正常，有烟酒史，否认生殖系统疾病史，证见口干口苦，渴不欲饮，阴囊潮湿，瘙痒，大便不爽，尿黄，舌红赤、苔黄厚，脉滑，精液检测60 min 未液化，精子活力差。诊断：①精凝[7];②不育症。证属湿热下注。治宜清利湿热，活血化瘀。方用龙胆泻肝汤合液化汤（经验方）加减：龙胆草9 g、炒黄柏10 g、知母15 g、车前子30 g、生地黄30 g、泽泻15 g、王不留行30 g、滑石粉30 g、炙甘草9 g、炒桃仁15 g、红花9 g、泽兰15 g、川牛膝30 g、三棱15 g、白花蛇舌草30 g。1剂/d，分早晚开水冲服。服药

14剂后，大便通调，小便正常，阴囊潮湿、瘙痒愈，舌红、苔薄微黄，脉滑。给予清热化液方（经验方）加减：白花蛇舌草30 g、连翘15 g、茯苓15 g、丹参30 g、炒桃仁15 g、红花9 g、泽兰15 g、三棱15 g、车前子30 g、菟丝子30 g、枸杞子15 g、覆盆子20 g、补骨脂15 g、五味子12 g。服法同前，服药20剂后复诊，诉无任何不适，检测精液常规液化时间、精子数量、活力均正常，嘱在女方排卵期同床，于2017年4月10日来电告知女方已怀孕。次年2月顺产一健康女婴。

5.3按语

本病是导致男性不育的常见原因，治疗多采用滋阴降火、清热利湿、温阳化气、活血化瘀等治法。本案属下焦湿热而致，故用龙胆泻肝汤合液化汤清利下焦湿热，兼以活血化液、益肾填精而愈。

6免疫性不孕

6.1病因病机

免疫性不孕的种类很多，多由生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起，最多见的则为抗精子抗体所导致的免疫性不孕[1]。主要是正气虚弱，尤以脾肾阳虚或肝肾阴虚为主，因肾主生殖而藏精，为孕育之本;脾为气血生化之源，赖肾之温煦，肾依脾之濡养。肝肾阴虚则火旺，火灼津伤，精血凝结，冲任不得相资而不能摄精成孕;脾肾阳虚，冲任虚寒，不能暖宫摄精，精血瘀阻而不孕。病邪为房事不洁，或人流刮宫术后，余血未净不慎交合，感染邪毒，邪毒内侵;或饮食不节，脾失健运，酿生湿热，湿热下注，使胞宫、冲任损伤，邪毒或湿热瘀血相搏结，扰乱冲任、气血，而致不孕。病机为本虚标实，肾虚为本，涉及脾、肝;瘀血、湿热（毒）为标。

6.2病案分析

孙某，女，29岁，泰安人。2017年4月16日婚后3年未孕来诊，在当地医院确诊为免疫性不孕，血液及宫颈黏液均检测出抗精子抗体，证见心烦多梦，倦怠乏力，月经延后，经量偏少，色黯夹有血块，带下黄稠，外阴潮湿、瘙痒，大便不畅，尿频数，舌体胖大有齿龈、质偏暗、苔黄腻，脉沉细。妇科 B 型超声无异常，甲状腺功能正常，尿常规检测到少许白细胞及上皮细胞。西医诊断：①免疫性不孕;②月经紊乱;③慢性泌尿系感染。中医诊断：①不孕症;②月经病;③带下病。证属肝强脾弱，湿热下注，气滞血瘀;治宜疏肝健脾，清利湿热，化瘀泻浊。方用自拟清化抗免汤加减：柴胡12 g、制香附15 g、炒白芍15 g、当归15 g、炒黄柏10 g、牡丹皮15 g、党参20 g、白术30 g、薏苡仁30 g、淮山药30 g、茯苓15 g、夏枯草30 g、白花蛇舌草30 g、益母草30 g、丹参30 g、炒桃仁15 g、红花9 g、补骨脂15 g、枸杞子15 g、车前子30 g、炙甘草9 g。1剂/d，开水冲泡，早晚分服。嘱忌食辛辣厚味，夫妻尽量减少同床，同床时须使用避孕套。服药30剂后复诊，诉服药期间月经来潮，经量增加，血块减少，白带少许，外阴潮湿、瘙痒，二便正常，舌质偏暗、苔薄黄，脉有力。仍予清化抗免汤化裁：白花蛇舌草30 g、蒲公英30 g、益母草30 g、夏枯草30 g、紫草9 g、当归15 g、土茯苓30 g、泽泻15 g、牡丹皮15 g、炒白芍15 g、菟丝子30 g、枸杞子15 g、蛇床子15 g、车前子30 g、覆盆子30 g、五味子12 g、紫石英20 g、仙灵脾15 g、炙甘草9 g。30剂，服法及注意事项同前。30剂后复诊，诉月经正常，无明显不适，舌边齿印消失、舌红润、苔薄，脉平。复查血液及宫颈黏液中未发现精子抗体。因复诊时停经第5天，故予益肾促卵方：制香附12 g、益母草30 g、当归15 g、熟地黄30 g、菟丝子30 g、覆盆子20 g、枸杞子15 g、五味子12 g、紫石英20 g、鹿角胶10 g、紫河车9 g、补骨脂15 g、女贞子15 g、仙茅15 g、仙灵脾15 g、炙甘草9 g。服法同前，服药7 d 后，夫妻同床。半月后夫妻專程前来答谢，检查证实已怀孕。次年4月顺产一健康男婴。

6.3按语

本病病因病机较复杂，现代医学目前尚未完全清楚，为妇科疑难病之一。笔者认为现代医学的免疫学观点应属于中医学“先天不足”“正气亏虚”的范畴。治疗原则标本兼顾，扶正祛邪为主。本案服中药使精子抗体消失而受孕，验证了中医药治疗疑难病的优势。

7少精子症

7.1病因病机

少精子症是男性不育的常见原因，近年来发病率呈上升趋势。其病因复杂，西医对本病的治疗多不理想[1，13-14]。外感六淫、疫毒、内伤七情、房事劳伤、饮食所伤、跌仆损伤等均可致肾精亏损而致不育。精液量少或精子数少，为肾精不足;精子成活率或运动能力差，提示肾气不足。精的形成与脾及心、肝亦有密切关系。脾为气血生化之源，精血互化，有充养先天肾气的作用。心主神志，肝主疏泄，七情所伤，多化火伤阴，而致肾阴损伤。病位主要在肾，与肝、脾、心等关系密切;肾精亏损为主要病机[15]。

7.2病案分析

赵某，男，30岁，莱西人，2017年5月16日结婚3年女方未孕来诊，检查女方无异常，精液检查示精液量低于2.5 ml，精子数量710万/ml，成活率小于50%，畸形率26%，精子活力 A 级小于20%， A+B 级大于30%。诉自幼体弱多病，证见消瘦，神疲乏力，性欲低下，夜寐欠安，夜尿频多、清长，大便溏，舌质淡胖有齿龈、苔薄白，脉沉细。西医诊断：不育症（少精症）。中医诊断：精少[7];证属脾肾亏虚、肾精不足。治宜温补脾肾，生精种子。方以自拟生精汤加减：黄芪30 g、党参15 g、炒山药30 g、熟地黄30 g、当归12 g、补骨脂20 g、菟丝子20 g、金樱子15 g、覆盆子20 g、五味子15 g、枸杞子15 g、仙灵脾15 g、仙茅15 g、韭菜子15 g、鹿角胶10 g。1剂/d，开水冲泡溫服。嘱戒烟禁酒，适当增加营养和锻炼，控制夫妻同床。1个月后复查精子数量增加至1300万/ml，成活率小于60%，畸形率小于30%，精子活力 A 级25%， A+B 级大于45%。症状消失，舌红苔薄，脉较前有力。前方继服30剂，服法同前。嘱在女方排卵期夫妻同床。一个月后女方怀孕，检测绒毛膜促性腺激素287.4 IU/L。次年4月顺产一健康女婴。

7.3按语

本案自幼体弱多病，证见消瘦，乏力，性欲低下，夜尿频多、清长，大便溏，脉沉细等症候，辨证当属脾肾亏虚、肾精不足，肾虚精少故无子，益肾填精为主治而收效。

8体会

8.1辨证与辨病结合

发生不孕不育的原因较多，多种疾病均可导致，病因病机复杂，须明确诊断，基于原发疾病进行辨证施治，做到精准治疗。

8.2掌握基本规律，抓住主要矛盾

古人有“求子之道，莫如调经”“女子不孕，督脉生病”之说，月经是卵泡的载体，督脉主一身之阳，阳虚胞宫虚冷，经少、紊乱或闭经，卵泡发育、排出障碍，是不孕的常见原因，故治疗本病的基本原则在于益肾调经。

8.3监测排卵，把握机遇

在药物治疗的同时须指导患者掌握监测排卵技术，在排卵期前后的一定时间内夫妻同床，并需要放松心情，切忌精神紧张，方可提高受孕概率。

[参考文献]

[1]郭军，常德贵，谢萍.不孕不育良方验方[M].北京：化学工业出版社，2014：2-11.

[2] 冯建华，郭宝荣 . 内分泌与代谢病的中医治疗 [M]. 北京：人民卫生出版社，2001：352-406.