高春慧

（济宁市第一人民医院东院区 重症医学科二病区，山东 济宁 272000）

0 引言

回馈教学法在国内各个领域的研究已经十分普遍，在肿瘤患者的照护中应用有效提高了患者的服药依从性[1]。ICU患者在精湛的医疗技术和完善的护理技术已经对于转出患者家属转科时内心产生的应激心理有了一定的缓解，但是由于长期居住ICU，家属亲眼看到了太多的科室抢救患者的惊险现场，对于医生突然下达的转科医嘱，会叫患者家属由于担心患者的突发状况以及对新科室模式环境的怀疑产生恐惧，急需护理研究者寻求一种合适的护理模式来缓解患者的迁移应激水平。回馈教学法是一种及其符合临床护理实际情况又能调动患者主动参与性和积极性的护理模式，值得国内研究者探索其在临床各个领域的应用效果。现将回馈教学法联合健康教育应用在ICU 转出患者家属迁移应激中的应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018 年4 月至2019 年4 月选取某三级甲等医院ICU 符合标准的60 例ICU 患者家属作为研究对象，患者家属纳入标准：①家属所照顾的患者在ICU 观察或者治疗≥72h，近期有转至普通科室的计划；②年龄≥18 岁，患者的直系亲属或配偶；③意识清楚，具备听说读写能力；④承担患者住院期间主要的照护责任和医疗决策；⑤签订知情同意书并且自愿参加。患者家属排除标准：不符合以上纳入标准的患者家属。采用抽签法将患者分为对照组30 例和观察组30 例。两组患者在性别、年龄、文化水平和经济能力等一般资料比较差异无统计学意（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 成立小组和制定ICU 转科健康教育手册：成立研究小组，各位成员各司其职，努力配合研究工作顺利进行。制定可以供患者家属参考的ICU 转科健康教育手册，内容通俗易懂，手册由2 名专家进行审查、修改，最后成册。

1.2.2 对照组：对照组家属入组后给与常规的健康教育，统一发放ICU 转科健康教育手册，研究者主动与家属进行交流，根据家属需求进行个体化健康教育，接受计划转入科室、ICU 转科处理专家咨询，参加ICU 转科处理相关的知识讲座。

1.2.3 观察组：观察组进行回馈教学法联合健康教育，以小组形式为主，每组4-5 人，免费发放小礼品。干预地点在ICU 示教室，干预时间每2 天一次，每次1 h，共6 次，时间1 周。根据患者家属理解程度，合理安排健康宣教内容，每次教育一项主题，主题顺序不固定。每次具体实施步骤包括4 方面。①传递信息，，复述信息，ƒ 效果评价，④结尾开放式提问[2]。

1.3 评价指标。家属迁移应激量表：家属迁移应激量表（FRSS）是HyunSoo 等[3]于2015 年研制，用于评价ICU患者家属迁移应激水平。该量表的Cronbach's α 系数为0.845。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用例数、百分比表示，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用独立样本t 检验（P＜0.05）。

2 结果

方案实施前后两组患者家属迁移应激水平的比较，见表1。

表1 两组患者家属迁移应激水平的比较

表1 两组患者家属迁移应激水平的比较

注：P＜0.05。

项目 方案实施前 方案实施后对照组（n=25） 观察组（n=24） t P 对照组（n=25） 观察组（n=24） t P对患者疾病的认识 11.02±5.43 13.01±4.09 1.327 0.159 22.04±4.92 15.38±9.82 3.876 ＜0.001 ICU 转出焦虑 8.97±4.39 7.87±3.71 0.981 0.209 18.07±8.63 12.27±8.38 3.007 0.004对治疗条件和环境变化的认识 5.07±2.98 4.22±4.01 1.309 0.173 18.32±13.7 6.99±6.93 3.934 ＜0.001总分 35.41±6.97 32.55±9.02 1.412 0.191 54.05±7.12 39.87±3.92 11.02 ＜0.001

3 结论

本研究结果显示，回馈教学法联合健康教育应用以后，对照组和观察组患者家属的迁移应激水平均有所提高，观察组家属的迁移应激水平低于对照组家属的迁移应激水平，以上研究结论与Parsons Lynn C 等[3]的研究结果相近。相关护理管理工作者和部门应该根据影响因素制定并颁布相关的预防措施，以此来保护广大患者家属并且避免家属在突遇患者转科使发生一系列迁移应激而提供切实可行的管理办法。否则势必会影响ICU 患者的正常身体恢复，严重的会引发转科过程中各类并发症的发生[4-5]。分析原因可能与回授法要求教育结束后，有一个反馈过程，研究者语气适中、态度和蔼引导患者家属用自己语言进行阐述，在不断提问和反馈中，加深家属对患者相关疾病知识的理解和认识，回授教学法以小组授课为主结合远程教学，小组成员之间相互交流、讨论，使错误信息能够及时得到有效纠正，进而降低了ICU 患者家属的迁移应激水平。

综上所述，ICU 作为守护生命最后防线的特殊科室，患者及家属都为此付出了大量的精力，在最后即将好转并且转科的关键时刻更应该做到精细完美，保证患者家属的身体健康，降低患者家属的迁移应激水平，为患者后期的康复治疗保护好后备力量。回馈教学法作为当下比较热门的健康教育方式，它的应用不但可以降低ICU 转出患者家属的迁移应激水平，还能有效提高家属的健康素养水平。本研究所纳入的研究对象为一家三级甲等医院ICU 转出患者家属，且样本量较少，无法代表所有的ICU 转出患者家属，且由于时间限制，未对患者家属进行中长期的随访。在未来研究中扩大样本量，延长干预时间。同时探讨在多家医院、不同类型患者家属中回授法的适用性和干预效果。