林思静

（珠海高新技术产业开发区人民医院 创伤外科，广东 珠海 519000）

0 引言

四肢创伤骨折在临床较为常见，主要致伤原因为坠落伤、摔伤、交通意外等，主要表现为骨折位置疼痛[1]。因受伤后骨折部位需承受较大外力，若不有效、及时治疗，易诱发关节性疾病，影响生活质量。四肢创伤骨折症状主要为疼痛，此为机体损伤的保护机制之一，也为正常反应和术后并发症。急性或持续性剧烈疼痛，往往会发生情绪低落、睡眠困难等状况，影响患者身心，不利于疾病恢复。所以，护理中需重点关注患者疼痛状况。已有报告指出[1]，综合护理干预应用到四肢创伤骨折术后疼痛护理中，可显著缓解其疼痛，促进康复，但目前此方面报告较少。现纳入200 例四肢创伤骨折手术患者分组讨论此点，现如报告。

1 资料及方法

1.1 一般资料。按护理方式分组讨论200 例四肢创伤骨折手术患者。患者均接受CT、X 线片等影像学方式进行检查得到确诊，表现为疼痛难耐、活动受限等症状。对照组：致伤原因：68 例交通意外伤，17 例坠落伤，10 例跌倒伤，5 例其他，受伤至手术时间3-11d，平均（5.6±0.7）d，年龄15-80 岁，平均（50.6±1.2）岁，女45 例，男55 例；研究组：致伤原因：69 例交通意外伤，16 例坠落伤，11 例跌倒伤，4 例其他，受伤至手术时间2.6-11d，平均（5.8±0.6）d，年龄16-78 岁，平均（50.8±1.1）岁，女46 例，男54 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。对照组接受常规护理，病室定期通风，消毒，术后密切观察体征，监测血压，定时协助其翻身，处理异常状况，指导其饮食、术后用药，宣讲注意事项等。研究组接受综合护理干预：①心理护理：因术后患者功能恢复时间长，易发生恐慌、焦虑等负性情绪，护士需明确掌握患者心理状况，包含出现心理问题的原因，针对性实施疏导，积极与其沟通、交流，多鼓励、关心患者，制定心理护理计划，缓解其负性情绪，真正的落实以患者为中心的理念，耐心解答问题，满足其请求，建立和谐护患关系，消除其陌生感，协助提升治疗信心和依从性。②健康教育：讲解手术治疗的必要性和目的，以及效果、注意事项等，指导其自我护理，列举以往治疗成功案例作为病例。③饮食指导：告知其术后饮食方案，主要食用易消化、清淡类食物，禁煎炸、油腻类饮食，保证营养均衡，定量定时进餐，勿过饱过饥。④观察病情：密切观察患肢活动、感觉、末端血运等状况，掌握其主观感受，出现异常及时处理，特别是患肢是否发生肿胀，发现异常，及时实施消肿干预，降低深静脉栓塞。⑤功能锻炼：指导其做康复锻炼，早期运动量较小，伸展关节，后期缓慢加大运动强度和训练时间，患者耐受则可。定时按摩患肢，加快血液循环，促进功能恢复。并指导患者使用拐杖，强化训练步态，待期功能恢复后，适当负重。⑥疼痛护理：因骨折后，患者疼痛感强烈，各护士需协助缓解疼痛，评估疼痛程度，按照其接受新事物的能力实施疼痛教育，提升认识，并根据其疼痛程度止痛，如按摩、转移注意力、药物干预等，药物包含奇曼丁、凯纷、疼爱、丁丙诺非透皮贴等，必要时可联合药物进行镇痛，给药后，主动询问其主观感受，评估疼痛状况，记录疼痛强度、疼痛部位、疼痛时间等，用镇痛泵干预，一般术后转入普通病室则需使用镇痛泵，在镇痛过程中，也需观察导管，若出现漏液、分泌物、穿刺位置红肿、导管扭曲或受压等，需及时处理，并加强巡视，确保液体顺畅，出院前，按照疼痛状况制定给药计划，明确告知其疼痛难忍时，及时就诊。⑦出院指导：做好健康教育，包含出院后注意事项、锻炼重要性和锻炼方式、锻炼强度等，登记各项资料，定期随访，掌握其病情恢复程度。

1.3 指标判定。术后回病房时、术后1 d、2 d、3 d 时用NRS 数字评分法评估患者疼痛状况，包含0-10 分，分值越低越良好。用我院自主护理满意度问卷表调查此次护理满意度，包含护理技术、沟通技巧、服务态度等方面，各项分值为0-100分，让患者根据自身所接受的护理服务进行评判，调查前需向患者强调勿偏带个人色彩。

1.4 统计学方法。采用统计学软件SPSS 13.0 进行数据分析，NRS 评分、护理满意度评分等计量资料采用均值±标准差（±s）表示，用t 检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 NRS 评分。术后回病房时，组间NRS 评分比较（P＞0.05），术后1 d、2 d、3 d 时，研究组NRS 评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较NRS 评分

组别 例数 术后回病房时 术后1 d 术后2 d 术后3 d研究组 100 6.45±0.35 4.21±0.28 3.02±0.35 2.02±0.62对照组 100 6.46±0.37 5.68±0.35 4.65±0.42 3.85±0.61 t - 0.1963 32.7965 29.8143 21.0400 P - 0.8445 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 护理满意度。研究组护理满意度评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较护理满意度评分

表2 比较护理满意度评分

组别 例数 护理技术 沟通技巧 服务态度研究组 100 81.32±1.32 82.68±2.35 86.32±1.25对照组 100 72.35±2.66 73.36±1.25 69.25±2.32 t - 30.2069 35.0143 64.7739 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 讨论

骨折多因人体遭受意外伤害而造成，其身体部位出现一个或多个骨折，多发于人体上下肢，具有突发性[2]。一旦出现骨折，需及时诊治，反之则可能导致后果不可逆，甚至致残。现多给予手术治疗，虽可获得良好疗效，但术后仍然会发生疼痛，为改善此点，确保术后恢复良好，近年来，医学界重点强调在护理中重视疼痛干预。多种因素可诱发疼痛，主要包含麻醉因素、手术因素、疾病因素等，因疼痛存在较大主观性，所以患者年龄、所处环境、文化因素、社会等均会影响其疼痛。目前，疼痛已成为影响病情的五大体征之一[3]。所以，护理中重视疼痛干预对其心理、生理变化均有影响。本研究中研究组患者接受综合护理干预，此为系统性护理模式，可满足其需求，确保各护理环节连贯性，全方位监测病情，提高护理质量。结果显示，研究组NRS 评分、满意度评分等均优于对照组，表明综合护理干预对患者术后疼痛缓解作用较明显，笔者认为其原因为，在重视镇痛的状况下，从患者心理、饮食、健康教育等方面着手，达到从多个方面消除疼痛因素的目的。

综上所述，综合护理干预对四肢创伤骨折术后疼痛有明显缓解作用，利于改善护患关系。