孔柱兰

（广西桂东人民医院，广西 桂东 543001）

0 引言

插管全麻是常见的麻醉方法，在临床诊疗中发挥重要作用，一般情况下，开展手术之前会对患者麻醉风险进行评估，但是一些患者仍然会出现术后躁动、意识不清等情况，被称为术后“谵妄”。为防止术后谵妄，减少麻醉风险，做好术后苏醒期谵妄观察及护理干预，对患者具有现实意义。本研究选取70 例插管全麻患者作为观察对象，对苏醒期谵妄护理方法及效果进行探讨，报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次调查研究共纳入观察对象70 例，所选患者均为插管全麻术者，且均来自所在医院，入组时间为2018 年6 月至2019 年3 月，所有患者符合诊疗及麻醉标准，且纳入标准[1]：①患者本人意识清晰，无交流障碍；②患者临床资料完整，无缺项；③患者肝肾功能、心肺功能正常；④患者诊疗依从性比较高。根据治疗方法1:1 比例分组，观察组35 例患者中，男20 例，女15 例，年龄20-70 岁，平均（57.21±4.23）岁。对照组35 例患者，男18 例，女17 例，年龄20-70 岁，平均（56.24±4.20）岁。在上述资料对比上2 组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法。对照组患者接受常规护理干预，根据患者需要，给予相应护理，保证患者麻醉复苏期护理安全。观察组患者采用术后谵妄针对性观察和护理干预，具体操作方法如下：

（1）术后观察：麻醉复苏期，护理人员为患者提供针对性护理观察，对患者术后情况进行记录，所有操作避免对患者产生刺激，保证患者能够在最短时间内苏醒，同时避免病人在PACU 复苏期间发生谵妄。对病房温度及湿度进行合理调整，并且保证病房整洁、安静，减少术后回病房发生谵妄几率。探视人数，为患者提供良好的环境。对患者生命体征情况进行观察，观察患者疼痛状况。对手术部位进行检查，结合引流情况，为患者做好预防性护理措施。全面科学评估患者术后疼痛程度及疼痛症状持续时间，给予相应镇痛处理。护理人员严格执行医嘱要求，为患者提供术后干预，如果患者疼痛症状剧烈，则及时应用镇痛泵，使患者生命体征处于正常状态。

（2）谵妄护理：护理人员对患者术后情况进行详细观察和记录，透过生命体征及临床表现变化情况，对患者是否发生谵妄进行分析，一旦确定患者出现谵妄症状，则及时采取对应措施进行相应处理。例如，加强患者安全管理，安排专业素养高且临床护理经验丰富的护理人员为患者执行各项护理操作。如果患者发生躁动表现，则适当增加床围高度，为防止患者自残或坠床行为，必要时可使用约束带。如果发现患者存在幻觉、幻听症状，则耐心向患者解释，按摩患者背部、手部，减轻患者不良症状，给予患者正向鼓励。患者需要使用药物进行控制时，护理人员再三核对药物名称、剂量，明确每种药物的适应证，关注用药不良反应，一旦出现严重风险，及时停药。

1.3 观察指标。对比观察组和对照组患者谵妄发生率，做好统计，比较2 组患者谵妄持续时间、住院时间。与此同时，对比2 组患者苏醒期认知功能评分及昏迷（GCS）评分，认知功能评分取分范围0-30 分，分数越高说明患者认知功能越好[2]。GCS 评分包括患者运动反应、语言反应和睁眼反应，取分范围0-15 分，＜3 分为深度昏迷，4-7 分为浅昏迷，得分越高表明患者意识状态越好[3]。

1.4 数据统计。采用SPSS 22.0 软件，计量资料用（±s）表示，计数资料用“%”表示，分别采用“t”和“χ2”值检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 谵妄发生情况对比。观察组谵妄发生率、谵妄持续时间、住院时间均低于对照组，组间对比差异明显（P＜0.05），详见表1。

表1 2 组患者谵妄发生情况对比

表1 2 组患者谵妄发生情况对比

组别 谵妄发生率 谵妄持续时间 住院时间观察组（n=35） 2（5.71） 2.36±0.23 5.75±1.21对照组（n=35） 8（22.86） 3.98±0.65 7.66±2.29 t 5.682 8.637 8.661 P 0.013 0.000 0.000

2.2 苏醒期相关评分比较。观察组苏醒期认知功能评分高于对照组，且昏迷（GCS）评分高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 2 组患者苏醒期相关评分比较

表2 2 组患者苏醒期相关评分比较

组别 认知功能评分 GCS 评分观察组（n=35） 28.41±3.65 14.23±2.54对照组（n=35） 25.18±2.91 10.33±1.46 t 8.569 10.535 P 0.000 0.000

3 讨论

谵妄常发生在麻醉术后苏醒期，通过多年实践工作经验总结认为，为有效预防术后谵妄，除了要对原发病开展对应处理，同时也要结合患者围术期特征，为其制定良好的护理工作计划，形成预防和治疗一体的干预方案，针对性护理能够结合患者实际需要，为其提供更加优质的护理措施，从而明显降低不良风险[4]。开展谵妄针对性护理，是以人性化护理为基础，旨在不断完善护理方法，为患者提供更加优质的护理服务，其要点在于将患者就诊风险降到最低，及时发现安全隐患，并且有针对性的进行处理，减少护理差错，促进患者安全就诊，使患者获得更为高效、便捷的就诊条件。本次调查分析主要内容为对插管全麻患者开展术后针对性谵妄观察和护理，并与常规护理方法进行对比，结果显示：针对性护理能够显著降低谵妄发生率，同时缩短谵妄持续时间、住院时间，与文献[5]研究结果基本相符。与此同时，针对性护理患者苏醒期认知功能评分、且昏迷（GCS）评分均高于常规护理患者，说明为插管全麻患者提供针对性术后谵妄护理，可改善患者认知功能，减少术后风险。综上所述，通过临床实践调查结果发现，插管全麻术后苏醒期病人容易发生谵妄，做好苏醒期谵妄针对性观察和护理干预，能够提高患者术后认知功能，降低谵妄率，缩短住院时间，具有临床应用价值。