杜丽仪

（广东省佛山市中医院 骨八科，广东 佛山 528000）

0 引言

骨关节炎（Osteoarthritis，OA）属于进行性疾病，新增人数一直不断攀高，该疾病属于慢性疾病，临床特征表现为骨关节处出现疼痛和行动障碍。关节是骨与骨连接的部分，关节软骨可以减少骨与骨之间的摩擦。随着年龄的增长，累计性运动损伤的增加和局部炎症免疫反应，这些因素共同诱导骨关节出现软骨损伤。OA 患者临床特征以关节晨僵、灵活度减弱、活动受限、关键功能减退，威胁患者机体健康。多位学者认为关节周边肌肉能力不足、功能减退是导致膝骨关节性能丧失的主要因素。持续的关节疼痛造成患者行动障碍，社会功能减退，外界环境因素均受到影响，患者生存能力减退[1]。

目前，治疗OA 患者包含开刀和服用抗OA 药物等方式，晚期OA 患者采用手术治疗效果更加明显，常用手术方法是关节镜下清除手术，创伤较小，恢复快，但是根据文献表明OA 患能够者术后导致神经功能损伤的并发症，患者预后能力不佳，加长了住院时间。护理是术后患者必不可少的环节，全面护理是从心理、饮食及健康指导等多个角度以患者为中心的护理模式，本文将多例OA 经手术的患者，术后采用一般护理及全面护理，探讨两种护理方式对OA 患者的神经功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2018 年3 月至2019 年4 月，将82 例OA 患者，经关节镜下清除手术，术后分为OA 组和护理组，每组42 例OA 患者，见表1。

表1 一般资料

1.2 纳入和排除标准。纳入：所有患者均超过30d 出现关节晨僵，并持续60 min 以上；存在3 各及以上关节区域出现炎症；X 线确定OA 病理；排除：血液及重要器官疾病；对本研究存在过敏史。

1.3 干预方法。OA 组：术后采用一般护理，在病变关节处采用冰袋冷敷，减少肿胀概率，同时采用疼痛护理。护理组：①心理：术后恢复需要时间，防止患者出现焦虑，进行心理辅导，给予心理支持，加强自信心，并鼓励地面活动，减少关节粘连，过重中注意患者情绪，放松心态。②功能锻炼：术后6 h，引导OA 患者进行股四头肌进行训练，加快病变关节的血液流动，术后2 d，进行抬腿训练，脚背水平向上膝关节用力，45 度时缓慢放下，休息20 s，再次反复重复，5 组为一次，1 d 进行10 次，若关节出现疼痛，减少运动时间和程度。术后2 个月，进行户外训练，包括游泳、自行车等。③饮食：以蔬菜水果为主，控制体重，避免体重过高加重关节负荷，损伤软骨。④出院指导：出院后，嘱咐患者在工作和生活中防止关节出现过度负荷，进行适当锻炼，定期门诊复诊。

1.4 观察指标。①神经功能：入院时、术后15d/30d，对OA 组和护理组患者的神经功能，采用NIHSS 评分，分数越大，状态越差。②康复进程：对OA 组和护理组患者康复指标进行比较，包含：下床及活动时间。③临床疗效：对OA 组和护理组患者住院出现的并发症等进行观察。

1.5 统计学分析。用SPSS 22.0 软件对OA 组和护理组患者疗效等变化情况进行统计和分析，用（±s）表示计算出的结果，χ2或t 检验，P＜0.05 表示差异性。

2 结果

2.1 OA 组和护理组患者神经功能比较。A 组和护理组在入院时NIHSS 评分比较无变化（P＞0.05），干预后均下降，护理组在术后15 d 及30 d 的神经功能评分均低于OA 组（P＜0.05），OA 组、护理组组间术后15 d 及30 d 与术前两两比较均有变化（P＜0.05），见表2。

表2 OA 组和护理组患者神经功能比较

2.2 OA 组和护理组康复进程比较。护理组患术后组员时间及下床活动时间均少于OA 组，两组比较相差较大（P＜0.05），见表3。

表3 OA 组和护理组康复进程比较

2.3 OA 组和护理组临床疗效。两组在压疮发生情况比较相差较小（P＞0.05），其余两项护理组与OA 组比较相差较大（P＜0.05），见表4。

表4 OA 组和护理组临床疗效

3 讨论

目前，对于OA 患者的治疗关键在于复位、固定和功关节功能训练，但是关注的重点在于对OA 患者的治疗，而术后护理方面容易被忽视，因此，术后卧床期间易出现多种后遗效应出现。神经功能损伤属于后遗效应中之一，会加重病情。护理对于术后OA 患者发挥不可替代的作用，有利于减少后遗效应，加快关节功能康复。大量文献表明，全面护理是新型护理模式，能够冲多个角度对患者进行护理，包含生理及心理，受到各大医院广泛推荐。

本文研究发现护理组患者NIHSS 评分低于OA 组。NIHSS 评分是国际公认评价神经状态的指标，分数越大，神经问题越严重。全面护理从心理干预、运动训练、饮食习惯及出院四个角度对术后OA 患者进行护理，减少在床时间，降低焦虑抑郁等情绪发生，充分感染人文关怀，有助于缓解紧绷精神，修复神经功能。陈雯等[2]研究发现采用全面护理有利于帮助患者增加康复的决心，NIHSS 评分下降，神功功能改善。本文研究发现对术后OA 患者采用全面护理能够加快患者康复进程，全面护理对OA 患者进行合理锻炼，饮食控制等，加快康复，减少住院时间。杨平等[3]研究发现对OA 患者进行全面护理，因人制宜的对患者进行康复锻炼，利于关节好转。

本文研究发现护理组患者的临床疗效好于OA 组。OA术后患者容易增加多种并发症，全面护理对患者病变关节进行训练，能够加强病变部位的血液循环，减少关节肿胀的可能。刘晓霞等[4]研究发现采用全面护理对术后OA 患者进行干预，能够降低后遗效应，改善生存状态。

综上所述，对OA 患者术后采用全面护理，有利于加快康复，NIHSS 评分降低，神经功能良好，后遗效应减少，预后佳。