成莹莹

（湖北省中西医结合医院 老年病科，湖北 武汉 430015）

0 引言

急性脑梗死好发于老年人群，随着我国老年人口数量逐年上升，急性脑梗死发生率也呈现逐年上升发展趋势。调查研究显示，大多数急性脑梗死患者在入院时已经错过最佳溶栓时间，因此只能采取对症方法（如积极改善微循环）。现代医学研究认为，急性脑梗死病死率高达14.8%[1]。在治疗急性脑梗死患者时，降低或抑制促炎症因子的生成是当前研究热点。祖国医学研究认为，急性脑梗死属于中风范畴，中医病机为血瘀血虚，中医治疗急性脑梗死患者以活血化瘀为主[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院（在2018 年7 月至2019 年5 月）收治的50 例老年急性脑梗死患者。纳入标准：①均在知情下参与；②均经过影像学确诊为脑梗死者。排除标准：①出血性脑梗死者；②对桃红四物汤、氯吡格雷过敏者。实验组中有男15 例、女10 例，对照组中有男16 例、女9 例；实验组平均年龄为（69.6±8.2）岁，对照组平均年龄为（72.3±6.4）岁。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组单纯应用氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司；国药准字J20180029；1 日1 次，每次75 mg]治疗方法，连续治疗14d。

1.2.2 实验组：实验组应用桃红四物汤（中药组方：桃仁10 g+红花10g+10 克当归10 g+丹参10 g +川穹10 g +石菖蒲10 g+陈皮10 g+远志10 g+天麻10 g+熟地黄15 g+地龙6 g，加水煎煮，取200 mL 汁，1 d/剂）联合氯吡格雷（同对照组）治疗方法，连续治疗14 d。

1.3 观察指标。分析两组老年急性脑梗死患者治疗前后的神经功能缺损评分（最低分为0 分、最高分为45 分，0-15 分为轻型神经功能缺损、16-30 分为中型神经功能缺损、31-45 分为重型神经功能缺损）、C 反应蛋白水平、肿瘤细胞因子-α水平、白介素-6 水平以及临床治疗总有效率。

2 结果

2.1 两组老年急性脑梗死患者治疗前后神经功能缺损评分、C 反应蛋白水平、肿瘤细胞因子-α 水平、白介素-6 水平比较。两组老年急性脑梗死患者治疗前神经功能缺损评分、C 反应蛋白水平、肿瘤细胞因子-α 水平、白介素-6 水平比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组老年急性脑梗死患者的神经功能缺损评分、C 反应蛋白水平、肿瘤细胞因子-α 水平、白介素-6 水平显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组老年急性脑梗死患者治疗前后神经功能缺损评分、C 反应蛋白水平、肿瘤细胞因子-α 水平、白介素-6 水平比较

表1 两组老年急性脑梗死患者治疗前后神经功能缺损评分、C 反应蛋白水平、肿瘤细胞因子-α 水平、白介素-6 水平比较

组别 神经功能缺损评分（分） C 反应蛋白（g/L） 肿瘤细胞因子-α（ng/L） 白介素-6（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组（n=25） 28.9±5.1 14.5±2.2 14.8±4.3 4.3±1.9 16.7±3.8 6.6±1.7 24.2±6.5 6.5±1.7对照组（n=25） 29.1±4.8 18.8±2.1 15.2±3.7 9.2±2.6 16.9±3.5 10.5±2.2 24.4±6.3 12.8±2.3 χ2 3.142 10.548 3.333 15.014 3.966 25.101 3.001 28.692 P 0.055 0.002 0.065 0.001 0.074 0.000 0.058 0.023

2.2 两组老年急性脑梗死患者的临床治疗总有效率比较。实验组老年急性脑梗死患者的临床治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组老年急性脑梗死患者的临床治疗总有效率比较[n（%）]

3 讨论

研究认为，越早治疗急性脑梗死患者则能够更早地保护其神经功能，降低死亡率，提高急性脑梗死患者的生活水平。一项研究资料显示，机体受到外界刺激后会释放促炎细胞因子[3]。当患者发生急性脑梗死疾病后，C 反应蛋白、肿瘤细胞因子以及白介素因子等会显著释放。C 反应蛋白是炎症标志物中敏感度最高的一种应激性蛋白，C 反应蛋白水平直接反映出炎症水平。有关研究资料显示，C 反应蛋白水平显著上升会对脑梗死的发生提供重要参考[4]。肿瘤细胞因子α 与白介素6 水平在脑梗死发生后会显著上升，其含量变化能够清楚反映治疗效果。降低炎症因子水平能够有效减少血栓形成，从而保护急性脑梗死患者的脑组织和神经功能。氯吡格雷是一种抗血小板药物，能够有效抑制血小板聚集，与此同时具有抗炎症效果[5]。目前氯吡格雷抗炎症作用的机体机制尚不完全清楚，可能是氯吡格雷通过抑制血小板从而减少活性因子释放，继而抑制巨噬细胞增殖。桃红四物汤中的丹参具有显著抗炎效果，有效抑制炎症细胞；白芍能够显著抑制炎症细胞因子的释放，与此同时达到良好的镇痛效果。本文研究结果显示两组老年急性脑梗死患者治疗前神经功能缺损评分、C 反应蛋白水平、肿瘤细胞因子-α 水平、白介素-6水平比较无统计学意义（P ＞0.05），治疗后实验组老年急性脑梗死患者的神经功能缺损评分、C 反应蛋白水平、肿瘤细胞因子-α 水平、白介素-6 水平显著低于对照组（P＜0.05）；实验组老年急性脑梗死患者的临床治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。上述研究结果显示单纯应用氯吡格雷治疗老年急性脑梗死患者的效果有限，相比起桃红四物汤联合氯吡格雷无法显著提高临床治疗总有效率以及降低神经功能缺损评分、C 反应蛋白水平、肿瘤细胞因子-α 水平、白介素-6水平等。桃红四物汤被广泛用于心脑血管疾病患者的治疗中，桃红四物汤中的桃仁和红花等药物具有活血化瘀效果，白芍以及当归具有养血行血效果，川穹具有活血行气效果，天麻具有祛风通络效果，石菖蒲具有醒神益智效果，远志具有行气祛痰效果，陈皮具有化痰理气效果。现代药理学研究显示，红花和桃仁等具有抗血小板聚集效果，川穹能够显著提高机体氧化效果，从而有效减轻脑缺血损伤，与此同时达到良好的降血脂效果[6]。有关研究资料显示，白芍通过平衡机体能量代谢继而有效调节机体的血小板功能。

综上所述，桃红四物汤联合氯吡格雷对老年急性脑梗死患者的效果显著。