栗琦

（大同市第六人民医院 精神科，山西 大同 037001）

0 引言

抑郁症为临床中常见的精神科病症，常见于中老年人，其女性的发病率更高，因症状表现不典型，常被患者躯体症状所掩饰。若患者被确诊为抑郁症，需采取及时、科学的治疗[1]。早期常运用米氮平治疗，其属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，是第一个去甲肾上腺素受体拮抗药，能够改善当前抑郁症状，但单方面使用，整体效果不佳，若联合草酸艾司西酞普兰片治疗，可获取满意作用效果，主要是因为草酸艾司西酞普兰片属于西酞普兰S 异构体，也是5-HT 再摄取抑制类药物，可结合突触前膜的转运蛋白，稳定患者情绪，在治疗抑郁症中具有较好的效果[2]。本文旨在不同治疗措施在抑郁症的临床疗效及安全性分析，如下文报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。100 例抑郁症患者为试验对象，采用数据库随机分组式为观察组、对照组，各50 例，此项试验在2017年4 月22 日至2018 年4 月22 日，具体如下。纳入标准：①符合抑郁症诊断标准者；②HAMD 评分≥20 分者；③自愿参与本次研究者。排除标准：①对于米氮平、草酸艾司西酞普兰片任一成分过敏者；②严重器质性疾病者；③严重认知功能障碍者；④基线资料不完全者。观察组：男22 例，女28 例，年龄21-68 岁，平均（38.48±5.46）岁；病程2-14 年，平均（7.87±1.26）年。对照组：男23 例，女27 例，年龄21-67 岁，平均（38.52±5.70）岁；病程2-13 年，平均（7.52±1.24）年。两组抑郁症患者的资料不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。2 组抑郁症患者均予以健康教育及心理保健措施，每周开展1 次，每次心理辅导时间在30 分钟，由专业的心理医师进行治疗，在该基础上采取药物治疗。对照组采用米氮平（厂商：华裕无锡制药有限公司；国药准字H20051638）治疗，在睡前口服15 mg，每天1 次，可调整剂量，但最大剂量需＜30 mg/d。观察组在对照组的基础上采取草酸艾司西酞普兰片（厂商：山东京卫制药有限公司；国药准字H20090689）治疗，每天1 次，每次10 mg，可对剂量进行调整，最大剂量≤20 mg/d。2 组抑郁症患者均接受10 周的治疗。

1.3 观察指标。观察2 组抑郁症患者的临床效果、汉密尔顿抑郁（HAMD）评分、安全性（不良反应发生率）、PSQI 评分。

1.4 疗效判定。治愈：患者经药物治疗后，其抑郁症状完全消失。显效：患者经药物治疗后，其抑郁症状基本消失。好转：患者经药物治疗后，其抑郁症状显著好转。无效：未达到上述标准，甚至恶化。HAMD 评分（抑郁量表评分）：若患者分数越高，代表患者当前抑郁状态越严重。PSQI 评分（匹茨堡睡眠质量）：指标包含睡眠障碍、日间功能障碍、睡眠效率、入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、安眠药物等，若患者睡眠质量越差，分数越高。

1.5 统计学处理。选择SPSS 21.0 软件统计学处理，2 抑郁症患者的临床效果、不良反应发生率为计数数据，采取%表示，进行卡方值检验；2 组抑郁症患者的HAMD 评分为计量数据，采取（±s）表示，进行t 值检验，当对比值存在统计差异，用P＜0.05 代替。

2 结果

2.1 对比治疗效果。观察组总好转率高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），如表1 所示。

表1 对比临床疗效和不良反应[n（%）]

2.2 对 比HAMD 评 分。 观 察 组 治 疗 后5 周、10 周 的HAMD 评分低于对照组（P＜0.05），如表2 所示。

表2 对比HAMD 评分

表2 对比HAMD 评分

组别 例数 治疗前 治疗后5 周 治疗后10 周观察组 50 25.56±5.02 7.21±1.89 5.56±1.39对照组 50 26.63±5.78 12.75±1.77 9.86±1.17 t - 0.3745 8.9565 6.4872 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 对比PSQI 评分。观察组PSQI 评分低于对照组（P＜0.05），如表3 所示。

表3 对比PSQI 评分

表3 对比PSQI 评分

组别 例数 治疗前 治疗后5 周 治疗后10 周观察组 50 10.37±1.74 5.33±0.28 3.28±0.41对照组 50 10.19±1.52 7.67±0.54 5.11±0.53 t - 0.4715 7.6541 9.8477 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

抑郁症为临床中极为常见的精神类疾病，有研究数据统计，抑郁症的发病概率可高达10%[3]，当老年人伴随其他躯体疾病时，其抑郁症的发病率可上升为50%，随着人们老龄化的趋势日益严重，老年抑郁症以沉稳危害人群健康的危险疾病之一[4]。

近几年来，抗抑郁类药物在临床中应用广泛，且具有较好的效果，安全性较好。且本文研究中，对于抑郁症采取有效的心理治疗，对于病情的恢复具有较好的效果。米氮平可对突触前膜的a2 受体进行阻断，还可对5-HT 受体高选择性阻断，从而发挥抗抑郁作用，但采取单一药物治疗的效果较差 。草酸艾司西酞普兰片虽与米氮平同是治疗抑郁症的主要药物，但草酸艾司西酞普兰片与米氮片的治疗机制具有较大的差异，可刺激甲状腺释放，刺激5-HT 神经元细胞上的a受体，促进其释放，从而达到治疗的效果。

本文研究数据显示，观察组抑郁症患者经米氮平联合草酸艾司西酞普兰片治疗的总好转率高于对照组，治疗后HAMD 评分、PSQI 评分、不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。表明米氮平联合草酸艾司西酞普兰片治疗可提高总好转，提高治疗的安全性，缓解患者抑郁的情况。方强，范强，张现国等学者[5]在《米氮平联合艾司西酞普兰治疗艾司西酞普兰抵抗抑郁症的疗效分析》一文中表明，对于抑郁症患者实施米氮平联合艾司西酞普兰治疗，可通过双重的药理机制，对于不同靶标进行作用，发挥药物作用。该研究结论与本文研究结论基本一致。

总而言之，对抑郁症患者采取米氮平联合草酸艾司西酞普兰片治疗的效果较好，可对患者的抑郁症状进行缓解，且安全性较高，值得在临床中推广实施。