张浩

[摘要] 目的 调查国家基本公共卫生服务项目实施效果及问题，并给予相应建议。方法 调查全国国家基本公共卫生服务目实施情况，收集相关数据，使用SPSS 23.0统计学软件进行分析。结果 总体实施效果较好，不过一些项目实施效果未达理想水平，健康档案建档率较高，但使用率较低，预防接种服务基本实现全覆盖，孕产妇及儿童的健康管理率达90%以上，老年人健康管理工作仍有待提升。结论 国家基本公共卫生服务总体实施效果良好，但仍需加强基层卫生机构基础设施及人才建设，完善相关监管机制。

[关键词] 国家基本公共卫生服务;实施效果;评价;调查;相关建议

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（b）-0193-03

[Abstract] Investigate the effect and problems of the implementation of national basic public health service projects and give corresponding suggestions. Methods Investigate the implementation of national basic public health services nationwide， collect relevant data， and use SPSS 23.0. Software for statistical analysis. Results The overall implementation effect is good， but the implementation effect of some projects has not reached the ideal level， the health file filing rate is high， but the utilization rate is low， the vaccination service has basically achieved full coverage， and the maternal and child health management rate has reached 90%， the health management of the elderly still needs to be improved. Conclusion The overall implementation of national basic public health services has been effective， but the infrastructure and talents of primary health institutions need to be strengthened， and related supervision mechanisms must be improved.

[Key words] National Basic Public Health Service; Implementation effect; Evaluation; Survey; Related suggestions

2011年國家出台了《国家基本公共卫生服务规范》，对服务对象、内容、要求等进行详细规定，并确立了为人民群众提供安全、廉价、方便的医疗卫生服务目标[1]。随着国家基本公共卫生服务项目启动，至今国家基本公共卫生服务项目已开展了10年时间，实施效果备受关注[2-4]。该次即通过全国基本公共卫生服务实施数据进行统计分析，评价国家基本公共卫生服务的实施效果，并指出存在的不足，为促进基本公共卫生服务项目的发展及完善，提高居民健康水平，详细报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采集2016—2018年全国各地项目实施情况的监测数据，所有资料在国家基本公共卫生服务项目信息管理平台上查询，其中包括健康档案、健康教育、预防接种等基本信息，还有0～6岁儿童、孕产妇、老年人管理信息，以及慢性病管理、结核病管理、传染病管理等内容。查询到相应信息后，按照区域划分为中部、西部、东部，对比不同区域2016—2018年基础卫生服务开展情况。

1.2  方法

根据相关规定，对样本县的预防接种建证情况、传染病疫情报告及时情况、传染病疫情报告情况、突发性公共卫生事件报告情况、新生儿访视情况、儿童健康管理情况、产后访视情况、疫苗接种情况、健康体检表完整情况等项目进行调查统计，归纳入健康档案管理、预防接种项目、中医药健康管理、重点人群管理4个维度进行描述性分析。

1.3  统计方法

使用SPSS 23.0统计学软件完成数据处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  健康档案管理

健康档案的建立及使用为实现整合型医疗服务的重要环节，合格的健康档案可帮助医生迅速、准确地了解患者的病情、病史、家族史等关键信息，便于临床治疗的开展，为患者的医疗服务提供有利保障。目前国家基本公共卫生服务的起点即为健康档案建立，2018年全国健康档案建档率、电子健康档案建档率分别为94.2%、93.9%，持续3年增长，中国居民全人群的健康档案正在逐步建立，不过对比健康档案的建档率，使用率较低，虽然2016—2018年使用率逐年上升，但2018年仅为65.3%。分析认为居民健康档案使用率较低与目前基层信息化水平不高有较大联系，由于许多地区基层医疗机构信息化水平较低，尚缺乏一体化居民健康信息平台，而不同地区间的信息共享性较差，继而造成居民健康档案使用率低。从不同地区来看，西部地区健康档案建档率较东、中部地区更高，西部区各省的建档率普遍在90.0%以上，说明西部地区基本公共卫生服务项目实施中，在健康档案管理一块优于东部、中部地区，使用率方面东部较中西部更高，东部地区基层医疗机构信息化建设较领先，有利于健康信息在服务体系内中流动，提高健康档案的使用率及实际作用，见表1。

2.2  预防接种

预防接种是国家保障居民身体健康的重要措施，我国基本公共卫生服务项目预防接种以乙肝疫苗、脊灰疫苗等疫苗为主，从调查数据中看，我国基本公共卫生服务项目预防接种服务基本全面覆盖，在适龄儿童建证率的观察上，乙肝疫苗、卡介苗等疫苗接种率基本趋近与100.0%，持续3年数据波动较小，均维持在99.0%以上，表明居民对于预防接种重视度较高，十分配合相关接种工作的开展。从供需理论看，公共卫生服务项目中的预防接种服务供给与居民自身对预防、免疫服务需求一致，供需平衡，因此预防接种服务基本实现覆盖，见表2。

2.3  重点管理人群管理情况

基本公共卫生服务除面向全体居民外，还将0～6岁儿童、老年人、慢性病患者等作为重点人群为其提供针对性公共卫生服务，该次调查统计中，0～6岁儿童健康管理率连续3年持续增长，2018年达到94.7%，不过中部地区的健康管理率较西部地区最低，东部最高，分析认为东部地区经济水平更高，居民健康管理素养更高导致。在老年新人管理方面，2016年全国管理率已达到73.4%，基本实现相关部门提出的管理目标，而中部、西部、东部地区差异不大，至2018年全国老年人管理率上升至78.9%，呈稳步上升趋势，预计2019年可进一步突破80.0%，见表3。

2.4  中医药管理情况

中医药健康管理服务在2013年纳入基本公共卫生服务内，主要以65岁及65岁以上老年人和0～36个月儿童为重点服务对象，提供中医体质辨识、保健服务，由于开展时间较短，全国管理率较低，虽然3年持续提高，但截至2018年总体水平依然不足70.0%，其中各地区对比，2017年西部老年人中医药健康管理率迅速上升，超过中部及东部，2018年中部地区实现反超，而东部地区最低，不足60.0%，低于东部地区，见表4。

表4  2016—2018年中医药管理情况

3  讨论

自我国开展全国基本卫生服务10年以来，在全人群的健康档案管理上逐步完善，利于实现对我国居民全生命周期的健康管理，使慢性病患者、老年人、儿童等重点服务人群的健康获得专人管理，且通过健康教育加强，提高居民健康素养，提高全人群自我保护的能力，基层卫生机构服务能力的提高，服务理念的转变，促进医患关系的改善，总体应用效果值得肯定[5-6]。

在该次调查中，2016—2018年全国各项基础卫生服务观察维度均呈持续上升趋势，其中疫苗接种服务连续3年维持稳定在99.0%以上，表明目前我国基础卫生服务工作正处于不断完善提高中，疫苗接种、健康档案管理方面效果卓著，不过在中医药健康管理、重点人群管理上尚未达到理想水平，有待进一步提升。

卫生服务项目开展过程中也存在一些不足，如项目资金滋补，分配资金时不均衡合理，人力投入及服务动力不足等，信息化建设不完善，信息整合流通度不高等，对此，在现有的服务工作基础上需要进一步完善卫生服务各个环节，将工作焦点从过程转移到结果上;大力培养有复合型人才，为卫生服务提供新鲜血液;建立完善的互联网通信系统，提高信息流通度等[7-8]。

综上所述，我国基本公共卫生服务项目实施效果良好，已取得骄人成绩，但仍存一定不足，需进一步完善提高。

[参考文献]

[1]  汪志豪，杨金侠，陈馨，等.国家基本公共卫生服务项目实施效果评价[J].中国卫生经济，2018，37（10）：63-66.

[2]  耿书培，浦雪，曹志辉，等.国家基本公共卫生服务实施效果及影响因素研究[J].中国全科医学，2018，21（1）：18-23.

[3]  冯海哲，张玉琼，郑一坷，等.国家基本公共卫生服务项目妇幼健康管理贵州省2009-2015年执行情况及实施效果分析[J].现代预防医学，2017，44（10）：92-96.

[4]  张爽，辛艳姣.省域基本公共卫生服务成本效果分析和TOPSIS法综合评价：以湖北省为例[J].中国卫生政策研究，2018，115（4）：81-85.

[5]  亓晓，么鸿雁，王琦琦，等.公共衛生项目评价工作概述[J].中国防痨杂志，2017，39（1）：28-32.

[6]  红梅.基本公共卫生服务项目资金管理和使用中存在的问题分析及解决对策[J].中国卫生产业，2018，15（6）：102-103.

[7]  李兆武.浅谈基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目存在的问题及对策[J].河南预防医学杂志，2017，28（3）：242-244.

[8]  于贞杰，李向云，刘田丽，等.基于象限分析的基层卫生人员基本公共卫生服务能力多维度评价[J].中国卫生事业管理，2017，34（11）：74-77.

（收稿日期：2019-11-20）