杨晓芳

( 辽宁健康产业集团铁煤总医院 ， 辽宁 铁法 112700 )

耻骨联合分离很少是外力引起，多为孕产妇在妊娠后期、分娩前、产后等时期发病，因妊娠期的激素水平过高导致耻骨联合韧带过于松弛，胎儿重量大压迫骨盆，从而导致耻骨联合分离。分娩时，胎儿过大或产程过长等因素也会导致耻骨联合韧带受到损伤，使产后无法恢复正常位发生分离[1]。本次研究中，选择2016年2月-2018年2月我院收治的60例孕产妇耻骨联合分离患者临床资料分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年2月-2018年2月我院收治的60例孕产妇耻骨联合分离患者进行研究，所有研究对象均为足月分娩妇女，排除了先天骨盆发育异常、耻骨联合炎症病史、骨盆外伤史、手术史的患者。均自愿接受本次研究并签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准研究，60例孕产妇耻骨联合分离患者，年龄24-36岁，平均(28.6±3.2)岁；孕周37-41周，平均(39.2±0.2)周；顺产39例，剖宫产21例；初产妇49例，经产妇11例；孕期发病21例，产时及产后发病39例。

2 方法：60例患者均给予腹带制动并保护骨盆，产后24小时以骨盆束带进行固定，骨盆束带控制合适力度，确保患者下肢血液循环正常。同时应用神经肌肉电刺激技术进行治疗。产妇出院后指导产妇选择硬板床休息，保持至少2-10周的休息时间，选择侧卧位，以多头腹带对骨盆进行束紧处理，骨盆有相对制动至自觉症状消失时取下腹带。于生产后第1天以红外线灯对耻骨联合处进行照射，每天照射2次，每次照射时间控制在15-20分钟，至患者出院时停止，在条件允许的情况下可以选择红外线照射灯照射连续2周时间。对产后会阴发生水肿的患者及时选择50%硫酸镁进行局部湿热敷，每天热敷2次，每次热敷时间控制在15-20分钟，至产妇的水肿消退为止。也可以在局部应用活血化瘀和消炎、止痛等药效的药物进行治疗。产妇临床症状消失可正常行为表示治愈，产妇已无鸭步样走势，翻身疼痛等，耻骨联合处未有明显疼痛，对耻骨联合处进行按压和骨盆挤压也未见疼痛，经B超或X线检测耻骨联合处缝隙<9mm。

3 观察指标：根据视觉模拟评分(VAS)[2]对治疗前后疼痛情况进行评分，疼痛标尺由患者自行刻度进行评估，从0-10级，以0表示无痛，以10表示疼痛剧烈无法忍受，由标尺数字表示疼痛评分程度。

4 统计学方法：应用SPSS19.0统计软件，计量资料比较采用t检验，检验结果P<0.05表示数据间差异显著，有统计学意义。

5 结果：60例孕产妇发生耻骨分离和胎儿过大、胎头高浮等因素有着密切的关系，经过有效治疗可以有效减轻产妇的疼痛感，根据视觉模拟评分(VAS)治疗前后疼痛评分对比有显著差异(P<0.05)；经过治疗30天后，60例孕产妇VAS评分均<2分，已达治愈标准，见表1。

表1 分析治疗前后疼痛评分分)

讨 论

耻骨联合为滑膜关节，检测发现正常未孕女性耻内联合间隙在4-5mm，而孕妇为分娩需要会发生生理性增宽，可达到7-8mm，至孕晚期耻骨联合处间隙最高要<10mm。耻骨联合分离疼痛患者临床主要表现出产前、产后耻骨联合部位的疼痛，同时合并局部肿胀、体位变化时疼痛加剧，有些患者合并腰骶、下肢、腹股沟等处的疼痛，患者步态摇摆均无法正常行走，有个别患者在行走时有骨擦音。经按压耻骨联合处检查，耻骨联合间隙明显过宽，下肢在收屈和屈膝外展时有明显的疼痛感，经骨盆挤压和分离试验发现疼痛剧烈。有研究发现[3]，耻骨联合纤维软骨存在退行性改变，经血管造影发现，耻骨血管因手术受阻会使纤维软骨局部充血，发生骨质脱钙情况，耻骨联合关节自身的病理性薄弱是引起此病根本原因。孕产妇妊娠期孕酮激素过高，由于松弛素作用会使耻骨联合关节过于松弛，这就为耻骨联合分离创造条件。孕产妇近分娩时骨盆关节松弛，很容易导致耻骨联合分离，虽然发病率不高，可是，一旦发病疼痛剧烈，在孕产妇行走时疼痛更为剧烈，使孕产妇日常生活受到严重的影响。

围生期耻骨联合分离是很多原因共同作用结果，产妇先天耻骨联合处关节的松弛是引起此病的主要因素，产妇分娩时不当用力或生产体位不佳，例如：过度的双腿外展或外展持续时间过长这些不当生产体位，当大腿过度外展时，再加上宫缩强，胎儿过大等因素，在第2产程时胎儿出头困难，借助阴道助产等不当牵拉，都会引起耻骨联合分离。本次研究中选择60例孕产妇耻骨联合分离资料分析发现，耻骨联合分离和胎儿体质量、胎头高浮、产钳助产等密切相关，临床诊断时根据患者症状，产妇主诉及步行状态，对耻骨联合处按压等综合判断，从而用于指导产妇的临床治疗和预后评估[4]。指导孕产妇妊娠期做好产前保健，科学饮食，控制体质量，以此减少巨大儿发生率，定期锻炼增强肌肉张力与耐受力，避免过多站立，稳定情绪。产时确诊耻骨联合分离症状合并胎头高浮，为避免分离加重可选择剖宫产，选择舒适体位及时帮助产妇调整体位，降低耻骨联合分离发生率。实施综合治疗和处理措施，能帮助孕产妇及时解决问题，帮助孕产妇建立康复的信心，促进产妇及早痊愈[5]。可见，耻骨分离孕产妇根据临床表现和B超检查确诊疾病，一经确诊及早实施有效的治疗和处理措施，以此减轻孕产妇的疼痛感，改善孕产妇的生活质量，促进耻骨联合分离及早愈合。