张滢

小何怀孕后一直坚持正常上班，孕36周的一天。有天，小何的笔一不小心掉到地上，她习惯性地蹲下身子去捡，可是起身时突然感觉腹股沟区疼痛不适。她被同事紧急送往医院后，医生告诉她，她的疼痛是耻骨联合分离所致。那么，什么是耻骨联合分离，要怎么避免呢？

孕产妇耻骨联合分离与松弛素有关

子宫位于骨盆内，骨盆是由骶尾骨和左右髋骨连接而成的一个完整的盆状骨架。左右髋骨在骨盆后方的连结部位为骶髂关节，前正中线上的连接则被称为“耻骨联合”。耻骨联合是由韧带连结而成的，大于300千克的牵引力，也不能使其发生分离错位。但在女性妊娠7～10周以后，卵巢开始分泌松弛素，松弛素能使骨盆的骶髂关节和耻骨联合变得松弛。分娩时出现耻骨联合分离较为常见，实属生理现象，产后可逐渐恢复。

但部分孕妇，由于自身体重超标或多胎妊娠、胎儿为巨大儿等原因，子宫重量过大，骨盆负荷过重，在孕期就可能发生耻骨联合分离。在分娩过程中，如果孕妇激素分泌过多，韧带过度松弛，则骶髂关节及耻骨联合就较易发生分离;如果产程过长、胎儿过大，产妇用力不当或姿势不正，以及难产、急产、困难的产钳助产分娩等，可使松弛的耻骨联合韧带发生损伤，导致产后耻骨联合不能恢复常态，严重者甚至可发生耻骨联合錯位现象。

部分耻骨分离者可自愈

不管是孕后期还是分娩时，一旦发生耻骨联合分离，女性的主要感觉是耻骨联合处疼痛，活动时加重，严重者可出现下肢不能负重，登高、行走和翻身困难等。部分女性还会出现腰背部、腹股沟区疼痛不适等症。体检时，患者耻骨联合上方有局限性的明显的固定压痛，B超常常提示耻骨联合距离超过10毫米。

为有效预防耻骨联合发生分离，建议女性在孕期一定要注意均衡饮食，适当控制自身体重和胎儿体重。日常要加强身体锻炼，如屈伸大腿、倒走等，以增强肌肉韧带张力。孕晚期要尽量避免过久站立、行走，减少下蹲、负重。睡觉以侧卧为主，尤以左侧卧位为佳，变换体位时动作宜缓，下床时，尽量双腿并拢，两脚同时着地。分娩时，要积极配合医生，保证分娩姿势和配合用力正确。产后24小时内可适当活动，但下床行走等活动，则以产后48～72小时为宜。

孕期或分娩时发生耻骨联合分离，女性朋友不必过分焦虑，因为除骨盆和韧带的先天发育不良因素外，其他情况的耻骨联合分离，若能及时发现，明确诊断，早期治疗，其预后都非常良好。症状较轻、不影响日常生活和工作者，甚至不需特殊治疗，卧床休息即可有效缓解。疼痛严重者，则建议前往医院就诊。

耻骨联合分离的治疗，现在最常用也最有效的方法，就是利用骨盆矫正带进行外固定矫正，同时配合热敷、激光、冲击波等物理治疗，疗效肯定。针刺、推拿等中医方法也有一定疗效。如果耻骨联合分离严重，病程冗长不能有效恢复，甚至发生错位者，也可手术进行钢板螺丝钉内固定治疗。但需要手术治疗者甚少，产妇不必为此过分焦虑。