唐吉新

( 西藏贡觉县人民医院 , 西藏 贡觉 854200 )

克雷氏骨折是指在间接暴力因素作用下导致机体桡骨远端关节面2.5cm范围内发生的局部骨折情况，多发于中老年群体，患者主要表现为疼痛、肿胀、功能活动受限等特征，严重影响患者正常生活[1]。常规复位+外固定疗法预后效果有限，患者通常需要经历较长的恢复期[2]。为了研究科学的治疗方案，本文就克雷氏骨折患者中医综合治疗的临床效果进行了探索,报告如下。

临床资料

1一般资料：选取医院骨科2016年1月-2018年6月收治的克雷氏骨折患者84例。纳入标准：(1)经X线检查确诊为克雷氏骨折；(2)遵医嘱接受治疗；(3)依从性良好。排除标准：(1)沟通障碍；(2)合并其他骨折类型；(3)临床资料缺失；(4)严重器质性功能障碍；(5)严重合并症；(6)中医禁忌证。采用黄蓝双色球法将其分为2组，每组42例。观察组男28例，女14例；年龄49-83岁，平均(65.29±2.19)岁。对照组男25例，女17例；年47-81岁，平均(65.47±2.37)岁。患者均获知情权，上述数据对比同质性良好。

2方法：对照组采用常规治疗，整复骨折，促使局部恢复原有的解剖结构后，在桡侧、骨折局部远端处、近端掌侧处各安置手垫1个，在尺侧安放斜垫1个。使用小夹板固定，绷带捆扎，在固定期间注意观察患者肢端血运状态，每2周复查1次，注意调整夹板松紧度。结合影像学检查结果确认拆除夹板时间。观察组在上述基础上采用者中医综合治疗：(1)中药内治。骨折初期1-2周，采用桃红四物汤治疗，药方组分包括当归、熟地黄各15g，白芍、桃仁、红花、川芎各10g，辩证加减治疗，肿痛明显者添加蒲公英、益母草、车前子各10g；疼痛剧烈者添加延胡索10g，苏木、地鳖虫各6g。骨折中期2-3周采用接骨续筋汤，药方成分包括生黄芪、淮牛膝、牡蛎、煅龙骨、煅自然铜各30g，熟地20g，当归、党参、续断各15g，桃仁、白术各12g，鹿角胶、萸肉、红花各9g。骨折后期3周后采用补肾壮骨汤，药方组分包括丹参、山药、牡蛎各15g，生地黄、巴戟天、黄芪各10g，白术、龙骨、刺五加各6g，淫羊藿5g，紫河车3g。上述药方以水煎煮至200ml，1剂/d，早晚分服。(2)中药外治。待患者拆除外固定夹闭后，采用海桐皮汤熏洗患处，药方组分包括海桐皮、桑枝、川芎、透骨草各30g，威灵仙、白芷、当归、花椒各20g，制没药、制乳香、甘草、防风、红花各10g。1剂/d，使用时水煎2次，初次煎煮前添加水3kg，浸泡30分钟后煎煮15-20分钟，取汁；再次煎煮前添加水2kg，煎煮15分钟后取汁，指导患者浸洗，30min/次。(3)手法治疗。中药外治后立即行手法治疗，按摩患者腕关节，充分松弛僵硬组织，使腕关节作背屈、掌屈活动，促进患处功能恢复。(4)功能锻炼：外固定后指导患者每天坚持进行单手握拳等功能练习，1周后指导患者展开肘关节、肩关节运动，待拆除夹板后加强腕关节屈伸练习，直至关节功能恢复为止。

3观察指标：(1)根据《中药新药临床研究指导原则》[3]评价治疗后6个月患者的临床症状积分，包括解剖复位、功能、外观、关节屈伸活动范围、疼痛，采用3级评分法评价，评分越高提示恢复效果越差：①治愈：症状积分减少>95%；②显效：症状积分减少>70%；③有效：症状积分减少30-70%；④无效：症状积分减少<30%，治疗有效率=(①+②+③)/42×100%。(2)统计不良反应，包括便秘、口干、恶心呕吐、头晕。

5结果

5.1 2组疗效对比：观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效对比(n，%)

5.2不良反应对比:组间不良反应发生率对比无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者不良反应发生情况对比(n,%)

讨 论

临床研究证实，采用中医综合疗法治疗骨折能够利用中药中的有效成分，促使骨折局部骨基质钙盐沉积，增加骨痂，调节骨生长因子，促进骨愈合，达到理想疗效[4]。经本文研究结果可知，观察组有效率远高于对照组(95.24%VS80.95%)，对照组不良反应事件发生3例(7.14%)，观察组为5例(11.90%)，未见显著性差异，提示2组采用的治疗方案安全性相当，无严重副作用，但观察组采用的疗法可显著减轻患者症状，疗效更加卓越。初步分析可知，观察组采用的中医综合疗法通过中药内服、中药外敷、康复锻炼等疗法，能够充分发挥内外治疗的协同作用，将药疗、热疗、功能康复锻炼相结合，改善局部血运，加快骨痂机化，减轻局部疼痛、肿胀症状，预后良好。比如，在中医内治骨折初期阶段中使用的桃红四物汤中，含有红花、桃仁等有益成分，方中红花、川芎、桃仁共用可活血祛瘀，当归、熟地黄可补血益气，白芍可柔肝养血，诸药合用共奏行气活血、化瘀生新、补肝益肾之功效，同时红花、白芍等活血成分在进入人体后可促进患处局部微循环恢复，发挥化瘀散结、活血补血的良好效用，促使患者良好恢复。与上述分析结果相吻合，有研究表明，在桡骨远端骨折的临床治疗中应用中医综合治疗方案能够明显促进患者关节功能活动恢复，提升预后效果，治疗有效率达到了100.00%[5]。

综上所述，给予克雷氏骨折患者中医综合治疗可明显减轻患者骨折局部疼痛，促进关节活动功能恢复，提升疗效，治疗安全性可靠，因此具有积极的临床应用意义。