吕明发

【摘 要】 目的：分析腹腔镜在消化性溃疡穿孔修补术中的临床应用价值。方法：选择2017年7月至2019年4月沈阳市铁西区中心医院收治的消化性溃疡穿孔患者78例为研究对象，随机将研究对象进行编号，利用抽签法分组，即，对照组和观察组（每组39例），对照组采用传统手术治疗，观察组实施腹腔镜手术治疗，比较两组的手术创伤情况。结果：全部患者均顺利接受手术治疗，观察组并发症率为2.56%，较对照组的15.37%低，P<0.05;两组术前CRP水平相比差异无统计学意义，P>0.05;术后两组CRP水平较术前升高，P<0.05，组间比较观察组较低，P<0.05。结论：在消化性溃疡穿孔修补术治疗中，腹腔镜的使用可减轻对患者的伤害，利于术后恢复。

【关键词】 消化性溃疡;腹腔镜;穿孔修补术;临床效果

消化性溃疡是消化道常见疾病之一，多与饮食、遗传、细菌感染等因素相关，严重影响患者日常生活，且大部分患者伴有穿孔情况，是消化性溃疡的严重并发症之一，首选治疗方式为手术治疗，且目前腹腔镜技术发展迅速，为消化性溃疡处穿孔修补术的开展提供了微创技术支持，患者接受度较高[1]。本文作者选取消化性溃疡穿孔患者为研究样本，探究不同术式治疗对患者的影响，旨在探究腹腔镜手术的优势和注意事项，做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

選择2017年7月至2019年4月沈阳市铁西区中心医院收治的消化性溃疡穿孔患者78例为研究对象，随机将研究对象进行编号，利用抽签法分组，即，对照组和观察组，每组39例。对照组中，男25例，女14例，年龄27～65岁，平均（46.23±2.87）岁，其中十二指肠穿孔23例，胃穿孔16例;观察组中，男26例，女13例，年27～66岁，平均（46.93±2.21）岁，其中十二指肠穿孔24例，胃穿孔15例。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

纳入标准：1）符合消化道溃疡穿孔诊断标准患者;2）穿孔时间低于12h（含12h）患者;3）患者对研究清楚且自愿参与[2]。

排除标准：1）既往腹部手术史患者;2）伴有消化系统恶性肿瘤患者;3）耐受性较差患者[3]。

1.2 方法

对照组给予传统开腹穿孔修补术治疗，静吸复合全麻，患者取仰卧位，确定腹部正中位置，设置切口，逐层分离进入腹腔，探查病灶状况，将内部积液吸出，判断是否为癌性穿孔，利用3-0可吸收线修补，具体沿着器官纵轴平行修补，随后利用温0.9%的氯化钠溶液冲洗，确定小网膜附近，留置引流管，术后进行胃肠减压，时间为3～4d，给予抗生素抗感染处理;观察组给予腹腔镜穿孔修补术治疗，麻醉方式和体位同对照组，在脐部上缘确定切口，1cm长，创建二氧化碳气腹，随后调整为头高脚底位，脐部套管内置入腹腔镜，探查腹腔状态，分别于左右锁骨中线下肋缘设置切口，置入套管，腹腔镜引导对病灶部位进行修补，修补操作和术后处理同对照组。

1.3 观察指标

1）并发症率统计，具体包括：粘连性肠梗阻、切口感染和腹腔脓肿;2）炎症因子水平检测，于术前1d和术后3d检测，使用免疫比浊法，叮嘱患者清晨空腹抽取肘静脉血，3mL，离心操作10min，3000r/min，试剂盒由武汉默沙克生物科技有限公司提供。

1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS 24.0软件，计数资料表示为[n（%）]，χ2值进行检验，计量资料表示为（±s），t值检验，统计学意义指标：P<0.05。

2 结果

2.1 两组并发症率对比

全部患者均顺利接受手术治疗，观察组并发症率为2.56%，较对照组的15.37%低，P<0.05。详见表1。

2.2 两组CRP水平对比

两组术前CRP水平相比差异无统计学意义，P>0.05;术后两组CRP水平较术前升高，P<0.05，组间比较观察组较低，P<0.05。详见表2。

3 讨论

消化性溃疡是发生在十二指肠或胃的慢性溃疡，穿孔是常见并发症，临床治疗以手术方式为主，目前多采取穿孔修补术治疗，且腹腔镜手术治疗应用不断推广，得到患者认可，但是患者个体差异较大，在手术方式选择方面尚未形成统一论断，需结合临床上实际需求做进一步探究。

本次研究结果显示：观察组并发症率低于对照组，术后CRP水平升高值小于对照组，提示腹腔镜手术对患者应激性创伤较轻。具体原因分析如下：腹腔镜可清楚显示腹腔状况，利于修补术开展，可有效避免对周围组织的伤害，同时由于视野清楚，腹腔脓肿发现率较高，可降低术后腹腔脓肿发生率，腹腔镜技术对机体伤害较小，预后恢复快，切口感染、肠梗阻等发生率较低，其中CRP水平直接证实了腹腔镜手术对患者机体伤害较小的结论[4-5]，CRP本质为急性相蛋白，当机体受到损伤或出现急性炎症时，由肝脏产生的急性期蛋白，是创伤和炎症的标志物，术前患者伴有炎症情况，CRP水平较正常值高，且手术会造成应激性损伤，CRP术后均明显升高，但腹腔镜手术创伤小，则升高幅度较低。但是腹腔镜手术应用也存在一定局限，需做好中转开腹准备，对于处于较重感染状态的患者，由于其穿孔组织周围炎性反应明显，腹腔镜治疗难度较大，且穿孔直径较大时，通常超过8mm时，也应做好系统检查，手术过程中做好中转开腹准备，保证患者安全。

综上所述，在消化性溃疡穿孔修补术治疗中，腹腔镜的使用可减轻对患者的伤害，利于术后恢复。

参考文献

[1] 黄祖东，李前，苏周生，等.腹腔镜与传统开腹手术治疗消化性溃疡穿孔修补的临床分析[J].陕西医学杂志，2017，46（08）：1032-1034.

[2] 周礼，庄文.腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术中中转开腹的危险因素分析[J].中国普外基础与临床杂志，2017，24（02）：195-200.

[3] 潘伯渠.腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术的临床探讨[J].中国医疗器械信息，2017，23（02）：71-72.

[4] 周礼，庄文.腹腔镜和开腹手术修补老年人消化性溃疡穿孔的疗效比较[J].华西医学，2015，30（10）：1873-1876.

[5] 孙欣.腹腔镜与开腹修补消化性溃疡穿孔的比较的Meta分析[D].山西医科大学，2015.