苏棣 赖绮雯 陈择岐

ICU所服务的主体患者均为重症患者,该类患者身体状况普遍较为危及,经常毫无征兆的出现呼吸困难［1］,对患者的生命安全造成极大的隐患,甚至因呼吸困难而直接死亡［2］。ICU中患者的病情比较多样化,患者身体状况也存在很大的差异,所以导致患者突发呼吸困难的病因也有所不同,例如呼吸系统疾病、心血管系统疾病以及肥胖、急性感染、酸中毒、血液疾病等都是造成呼吸困难的诱发因素［3］。在呼吸困难症状的影响下,不仅患者痛苦,病情加重,也影响了ICU的治疗与护理效果,阻碍患者恢复。由于呼吸困难让患者处于危及状态,救治工作需要争分夺秒,而与死神的争夺战中要想取得胜利,没有充裕的时间和条件去对患者呼吸困难的病因进行排查,此时需要借助快速而准确的诊断技术来支撑。重症超声凭借诊断速度快和诊断结果准确等特点［4］,能够减少检查与数据分析的用时,将患者的病因与病情以直观的方式进行报告,在ICU发挥着无可取代的作用和增益效果,为后续治疗方案的制定和保障治疗有效性提供了可靠的参照依据,也因此,让重症超声在ICU中得到了广泛的应用。为了进一步完善重症超声CCUE方案的应用,使其效果最大化发挥,本院特以实践的方式对重症超声CCUE方案在呼吸困难患者急诊会诊中的应用展开分析探讨,并取得了理想的结果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年6～11月本院诊治的30例急性呼吸困难患者作为研究对象,所有患者经本院检查均符合以下纳入标准：①符合急性呼吸困难确诊标准；②患者具有明显急性呼吸困难表现。所有患者及患者家属知晓本次研究内容及流程,签署知情同意书。30例患者中,男19例,女11例；年龄最小29岁,最大92岁,平均年龄(52.18±13.33)岁。

1.2方法 对患者进行心脏超声检查和肺部超声观察,心脏超声定性评估内容为：患者心包占位、堵塞、严重左心室功能不全、严重容量不足、急性肺心病以及定性评估左心与右心功能、心脏容量反应性、心脏容量状态、心腔的大小和比例、室壁厚度、腔室内径。肺部超声检查内容为：检查患者肺脏与两侧胸腔,通过定性判定患者是否存在胸腔积液、气化是否正常、有无气胸和过多的肺水,是否有肺不张或肺实变等。以超声检测结果为参照依据,针对患者实际临床症状、表现、情况、生化指标和过往病史判断病因并给予对应治疗。

对患者实施CCUE方案,包括肺部超声方案与心脏超声方案。用患者双手标记检查点,将患者双手平行于锁骨上下错落放置,上部靠近头部的手为上蓝手,手所在位置作为上蓝点,下面靠近腹部的手为下蓝手,手所在位置为下蓝点。心脏超声方案为对患者的剑下四腔切面以及下腔静脉宽度进行检查,同时检查呼吸过程中产生的变化。对患者胸骨旁长短袖切面进行检查,如果无法通过剑下观察下腔静脉(IVC)时,可从患者右侧腹部透过肝区完成下腔静脉(的检查,两种检查方式也可联合进行,相互完善。

1.3观察指标 观察患者病因初步诊疗结果、初步诊断时间、确定诊断时间、初步正确治疗时间及初步诊断准确率。

2 结果

2.1患者病因初步诊疗结果 患者经初步诊疗后发现主要病因为急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿、肺炎(肺实变)、心源性休克。见表1。

表1 患者病因初步诊疗结果具体(n)

2.2重症超声CCUE方案诊断效能 初步诊断时间为(16.14±4.83)min,确定诊断时间为(63.28±17.37)min,初步正确治疗时间为(35.27±11.44)min。25例患者初步诊断与确定诊断结果相符,初步诊断准确率为83.3%。见表2。

表2 重症超声CCUE方案诊断效能(n,%)

3 讨论

ICU中的患者相较于一般病房患者,病情状态往往处于较为危急的状态,是需要临床医护人员重点关注和护理的对象,为了能够帮助患者渡过难关,摆脱危急状况,进入平稳状态直至康复,除了对患者加强护理外更要做好应急准备工作,防患于未然。就ICU患者而言,急性呼吸困难是非常常见也是非常棘手的表现症状,它具有突发性的特点［5］。虽然导致患者突发性呼吸困难的因素比较多样化,但核心因素都是受各种病因而诱发出现,当患者出现突发性呼吸困难时会感到缺氧,呼吸不顺畅,呼吸节奏、频率以及力度都会发生明显的改变［6］,症状比较严重的患者需要坐着才能够维持呼吸。通过对患者进行胸部X线检查能够发现急性呼吸困难患者胸部情况存在异常,检查结果多显示患者胸内存在网状或片状。初期阶段的患者病变主要附着于单个病灶中,但随着病情发展,便会快速增多,在肺部及邻近区域能够看到有很多的版块［7］。

呼吸困难给患者健康及治疗所带来的负面影响使得呼吸困难成为了重症医护人员急需首要攻克的难题,为保障治疗策略的对症,医护人员需要先得知导致患者呼吸困难的原因,而传统排查呼吸困难的方式需要较多的流程与环节才能判定,需要将患者从重症病房转移到放射科做CT检查,即便很多重症病房具备CT检查设备,无需转移患者,节省时间,但检查过程与检查结果依然需要“漫长”的等待,这种检查方式难以满足重症呼吸困难患者的需求。而如何在与时间赛跑的过程中取得优势,最快的对患者完成检查并得到可靠准确的检查结果,明确导致患者突发呼吸困难的病因是顺利完成抢救不可或缺的重要因素［8］。重症超声CCUE方案是围绕重症超声技术与重症患者病情需求,力求双赢的一种优化方案,通过本院本次展开的研究结果可以发现,在呼吸困难患者急诊会诊中应用重症超声CCUE方案,可以准确诊断ICU重症患者急性呼吸困难的多重致病病因,提高患者治疗成功率,帮助患者及早脱离险情,在患者快速诊断和治疗中能够发挥强大的增益效果,具有临床应用价值与推广价值。